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脸上痤疮要怎么治疗 下巴长痤疮怎样治疗

痤疮治疗 2021-08-08 19:29:35

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%。青春期的心理和社会后果超过哮喘和癫痫。皮肤科医生对痤疮有非常不同的治疗选择。一些治疗方法效果不明确,并非基于临床试验文献。有些对患者有害,具有社会影响,并对患者造成经济损失。因此,目前从事临床皮肤科工作的临床医生,没有经过正规的皮肤科医师培训,可能有一套行之有效的痤疮治疗指南来规范治疗。当然,指南不是一成不变的。随着新循证医学和新药的发展,痤疮治疗需要与时俱进,定期更新。湖北省中医院皮肤科王玉英

1。痤疮的病理生理因素

痤疮的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂管阻塞、细菌感染、炎症等诸多因素密切相关。痤疮的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂分泌过多,直接受雄激素控制。在青春期,雄激素尤其是睾酮水平迅速升高,睾酮在皮肤中5-α还原酶的作用下转化为二氢睾酮,后者通过与皮脂腺细胞中的雄激素受体结合而发挥作用。雄激素水平升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。一些痤疮患者的血睾酮水平高于无痤疮患者。此外,肾上腺皮质中的孕酮和脱氢表雄酮也有促进皮脂分泌的特殊作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯、少量甾醇和胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量高,亚油酸含量低。降低亚油酸含量可使毛囊减少周围必需脂肪酸,促进毛囊上皮角化。

毛囊皮脂管的异常角化是另一个重要因素。痤疮的形成始于继发于异常角质形成细胞的皮脸上痤疮要怎么治疗脂腺和毛囊的增大。在毛囊漏斗的底部,角质形成细胞层状颗粒减少并被无数张力丝、桥粒和脂质包涵体所取代。这种类型的角质细胞很难脱落并导致增厚。角质层和角质细胞堆积导致毛囊变成脂溢性腺。管子被堵塞,脂溢性腺被排出,最终形成角蛋白塞或微粉刺。

大量皮脂分泌和排泄容易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物,如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、马拉色菌等,但以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌是厌氧菌,抑制皮脂分泌改善局部厌氧环境,痤疮丙酸杆菌大量增殖。痤疮丙酸杆菌产生的酯酶分解皮脂中的三酰甘油。产生游离脂肪酸。后者是造成痘痘炎性损伤的主要原因。此外,痤疮丙酸杆菌可产生肽类、趋化性中性粒细胞、激活补体并从白细胞中释放各种酶,诱发或加剧炎症。

除了上述因素外,部分患者痤疮的发展还与机体免疫功能有关。免疫反应起着重要作用,特别是在特殊痤疮如天花和暴发性痒疹中。

2。痤疮分级

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。根据痤疮病变的性质和严重程度,痤疮可分为3级4级。

1级(轻度):仅痤疮。

2级(中度):除痤疮外,还有炎症性丘疹。

3级(中度):除了痤疮和炎性丘疹外,还有脓疱。

4级(重度):除痤疮、炎性丘疹、脓疱外,还有结节、囊肿或疤痕。

3。痤疮的局部治疗

3。一次局部洗涤

用清水冲洗脸部,去除皮肤表面的油脂、头皮屑和细菌混合物。但我不怎么清洁。不要挤压或抓挠痘痘。此外,避免使用含有糖皮质激素成分的油、粉剂、护肤和美容化妆品以及软膏和霜剂。

3.2外用药

3.2。1维A酸药①0.025%?0.1%维甲酸(全反式维甲酸)霜或凝胶:该药能调节表皮角质形成细胞的分化,从而溶解和消除粉刺。5从用药开始?12天后,皮肤出现局部潮红、脱屑、压迫感、烧灼感等轻微刺激感,但可逐渐消失。因此,应低浓度使用,每晚施用一次,以免增加药物对光后的刺激性。症状改善后每周外敷一次。②13-Cistretinoin凝胶:1天?两次调节表皮角质形成细胞分化,抑制皮脂分泌。③第二代维甲酸药物:0.1%阿达帕林凝胶每晚一次对轻度至中度痤疮有积极作用。0.1%TazarotenCream或Gel,每隔一天使用一次以减少局部刺激。

3.2。2过氧化苯甲酰是一种过氧化物,局部使用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌和溶解粉刺收敛剂的作用。可以公式化为0.2。5%、5%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶应从低浓度开始使用。含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素的凝胶可提高疗效。

3.2。3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)与浓度为1%至2%的乙醇或丙二醇有效。1%克林霉素磷酸酯溶液是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于皮肤干燥或敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也有效。

3.2。4壬二酸能减少皮肤表面、毛囊和皮脂腺的菌群,特别是对痤疮丙酸杆菌的抑制和粉刺的溶解。有效对抗不同类型的痤疮。可以规定为15%或20%的外用乳膏。它的副作用是局部红斑和刺痛。

3.2。5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释,均匀涂抹于皮脂溢出明显的部位,约20分钟后用清水冲洗干净。

3.2。6硫磺乳液5%?10%硫磺乳液可调节角质细胞分化,减少皮肤游离脂肪酸。对痤疮丙酸杆菌也有特异性抑制作用。

4痤疮抗生素治疗

口服抗生素是治疗痤疮的有效方法之一,尤其是中重度痤疮。在包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌等革兰氏阴性杆菌在内的众多定植微生物中,只有活的痤疮丙酸杆菌与加剧的痤疮炎症明显相关,因此选择针对敏感抗生素的痤疮丙酸杆菌。除了感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症损伤的过程。应优先使用抑制痤疮生长且具有非特异性抗炎作用的抗生素。

综合考虑以上因素,结合抗生素的药代动力学,尤其是在皮脂溢出中的选择性分布,应先选择四环素,再选择大环内酯类。磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)和甲硝唑也可适当使用。但不应选择β-内酰胺类抗生素。四环素类中,四环素等一代四环素口服吸收较差,对痤疮丙酸杆菌敏感性较低,因此应优先考虑二代四环素类如米诺环素、强力霉素、石灰四环素等。避免使用目前对全身感染重要或常用的抗生素,如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星。

治疗痤疮的抗生素不是非特异性抗炎作用,而是主要抑制痤疮丙酸杆菌的生长,因此预防或延缓痤疮丙酸杆菌耐药性的发展非常重要。这需要剂量和疗程。使用抗生素治疗痤疮时,用药量要规范。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?您可以以200毫克/天的剂量服用四环素1一次或两次。0g/d,空腹服用两次,红霉素1.0克/天,2次口服。疗程6?12周。

痤疮的抗生素治疗需要注意如何避免或减少耐药性的发展。包括:①避免单独使用治疗痤疮,尤其是长期外用。注意对其他抗生素和革兰氏阴性细菌性毛囊炎患者的依从性和鉴别性;④保证适当的疗程,避免间歇使用;⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫是的,治疗的目的是有效抑制其再生产。由于未完全切除,故无需无原则地增加剂量或延长疗程,也不能作为维持治疗或预防复发的手段。如果条件允许,可以对其进行监测并导致临床上合理使用该药物。治疗中应注意较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏性、前庭病变(头晕、头晕等)、良性颅内高压(头痛等)等副作用。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕妇或16岁以下儿童不应使用四环素。米诺环素的日剂量可以分次口服,或者缓释剂型可以隔夜服用一次,以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素都容易发生药物相互作用,因此与其他全身用药时要注意药物相互作用。

5痤疮维甲酸治疗

口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法,也是治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮的所有病理生理方面。疗效固然重要,但考虑到其副作用,不应作为治疗轻度痤疮的首选。

使用口服异维A酸的适应症:(1)重度结节性囊性痤疮及其变种;(2)有疤痕的炎性痤疮;(3)对以下治疗无效的中重度痤疮:全身使用四环素3个月联合用药治疗包括痤疮;④有严重心理压力(退行性恐惧)的痤疮患者;⑤革兰氏阴性细菌性毛囊炎;⑥经常需要重复和长期全身抗生素复发。用量:正常剂量为0.25-0.5mg/(公斤。d)剂量不应超过0以减少副作用。5mg/(公斤。NS)。治疗过程取决于患者的体重和每日剂量。最小累积剂量为60mg/kg的目标,但如果累积剂量达到60mg/kg且未完全有效,可增加至75mg/kg。然而,即使1级痤疮被完全消除,在达到60毫克/公斤阈值之前停止使用异维A酸会大大降低永久性愈合的机会。还有所谓的休克疗法,它在每个月的前7天使用异维甲酸。5mg/(公斤。d)该方法对完成整个疗程后复发、病程长、治疗抵抗的痤疮患者效果更佳。

在某些情况下,例如青春期严重的痤疮,可以使用连续低剂量的异维A酸进行治疗。早期,这些患者的粉刺溶解作用很低,但异维A酸10-20mg/d,治疗4-6个月可快速去除皮损,然后外用维甲酸维持疗效。不推荐使用大剂量维甲酸治疗,因为效果尚不清楚,但它可能导致潜在的严重毒性反应。

在系统使用维甲酸之前向患者提供建议和解释非常重要。有必要向患者解释,维甲酸会引起很多副作用,尤其是致畸作用。患者应在治疗前1个月严格避孕,并在治疗结束后3个月内采取避孕措施。如果您在治疗期间怀孕,您需要下巴长痤疮怎样治疗堕胎。使用维甲酸后,少数患者出现抑郁症状。有抑郁症病史的患者及家属服药需谨慎。如果您出现情绪波动或抑郁的症状,应立即停止服用该药。

异维A酸的其他副作用主要是皮肤和粘膜干燥。第一次粉刺暂时恶化。5%的患者表现出光敏性、关节和肌肉疼痛、夜间驾驶时严重夜盲、严重脱发、血甘油三酯升高。治疗开始前肝功能检查和血脂检查,治疗后1个月复查。如果一切正常,则无需进一步验血。长期大剂量给药可引起骨增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松等骨骺畸形。异维A酸与糖皮质激素可协同引起颅内压升高,故异维A酸不能与四环素类、糖皮质激素类不能全身使用,需注意。维生素酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效较慢,副作用相对较轻。

6痤疮激素治疗

6.1雌激素和抗雄激素的应用

6.1。1女性荷尔蒙女性荷尔蒙包括雌激素和孕激素。现在认为雄激素在痤疮的发病机制中起作用。患有中度至重度痤疮的女性在雄激素水平过高时会出现雄激素活性的活跃发展,例如皮脂溢出、痤疮和多毛症。雄激素性脱发(SAHA)或多囊卵巢综合征(PCOS)应及时用雌、孕激素治疗。对于患有迟发性痤疮和在月经前显着恶化的痤疮的女性,也可以考虑使用避孕药。美国食品和药物管理局(FDA)批准了用于治疗15岁以上女性痤疮患者的避孕药。

口服雌孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:(1)通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,刺激性激素结合球蛋白(SHBG)的合成。肝脏,它降低血清水平。活性雌激素的浓度具有抗血清分泌作用。②雌激素可增加SHBG合成,减少游离睾酮量。③雌激素使皮脂腺变小,抑制皮脂腺细胞的脂质合成。(2)孕酮:(1)5-α还原酶抑制剂,可通过抑制负反馈,减少血浆中睾酮和脱氢睾酮的含量。②皮脂腺细胞和角质形成细胞可能会干扰睾酮转化的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与受体的结合。(3)雌、孕激素可直接作用于毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制粉刺形成。

口服下巴长痤疮怎样治疗避孕药口服避孕药是雌激素和黄体酮的组合,类型的选择也很重要。

有些避孕药含有性激素,有些合成孕激素会与雄激素受体发生交叉反应,降低SHBG并增加游离睾酮的量,从而加剧或引起痤疮。目前治疗痤疮最常用的药物是复方醋酸环丙酮片(Dyne-35、Diane35,每片含2mg醋酸环丙酮+35ug乙炔雌二醇)。在月经周期的第一天开始服用1片,并使用21天。用药7天,第二次月经后21天重复用药。2?连续使用3个月后有效。疗程为3?4个月。对于经常出现皮脂溢出的患者,每天使用避孕药往往是无效的。OralDyne-基于35、5的月经周期?醋酸环丙孕酮5014天?你可以服用100毫克。可以大大提高。副作用包括少量子宫出血、乳房压痛、上腹部不适、面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓形成、黄褐斑等。

6.1。其他两种抗荷尔蒙疗法

螺内酯又称螺内酯,是一种醛固酮化合物。作用机制:(1)竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体的结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向双氢睾酮的转化。推荐剂量为1?2mg/(公斤。d)、治疗周期为3?6个月。副作用包括月经不调(发生的可能性与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕或头痛和高钙血症。孕妇禁忌症。不建议男性患者使用。使用后可能会出现乳房增大、乳房胀痛等症状。

西咪替丁(西咪替丁)抗雄激素作用较弱,可竞争性阻断二氢睾酮与其受体的结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200毫克,每日3次,疗程为4-6周。

6.2糖皮质激素的应用糖皮质激素可抑制犬肾上腺素升高引起的雄激素分泌,具有抗炎和免疫抑制作用。

口服糖皮质激素主要用于氟米南粉刺或聚合性粉刺。这是因为这些类型的痤疮通常与过度的免疫反应和炎症有关。短期使用糖皮质激素可能有免疫抑制和抗炎作用。但需要注意的是,糖皮质激素本身具有抗炎作用,会诱发粉刺。仅对有严下巴长痤疮怎样治疗重炎症的患者口服给药,并以小剂量短期使用。

推荐剂量:①暴发性痒疹:泼尼松龙20?30毫克/天4?在6周内口服维甲酸,然后在2周内逐渐减少剂量。②痒疹或暴发性痒疹在口服维甲酸、泼尼松20-30mg/d2治疗期间加重?给药3周后,6周内逐渐减量。同时,停止服用口服维甲酸或减至0.25mg/(公斤。d)然后根据情况增加或减少剂量。③泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0。每晚服用75mg/d,消炎药抑制早晨肾上腺素的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。月经前痤疮恶化的患者,可在月经前10天开始服用泼尼松5mg/d至痛经。Fisher等人认为,高剂量的糖皮质激素具有抗炎作用,而低剂量的糖皮质激素具有抗雄激素作用。

7中医治疗痤疮

传统汉方疗法需要根据症状加减,根据不同类型进行治疗。治疗红丘疹应清肺胃;治疗脓肿痤疮应解毒祛肿;治疗绝经前痤疮应调剂使用;如为痤疮痂皮、愈合后色素沉着或疤痕,以促进血液循环,消除淤血为宜。

针灸:大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等常用穴位平缓解法,针灸后持针30分钟,每日1次,7次为一个疗程。

耳针:以患者耳肺穴为主穴,取神门穴、交感神经穴、内分泌穴、皮层下穴,埋王不留籽,外贴固定,顶穴按摩3次。一天,每次约10分钟。

饮食:患者多吃高糖、高脂肪、酒精、辛辣食物等清淡食物,多吃蔬菜(芽菜、青菜、盆栽、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白瓜外)和水果。一定要多吃。常饮绿豆汤具有清肺除湿之功效。多吃富含纤维的食物将有助于排便顺畅并预防粉刺。此外,避免使用油、粉剂、护肤品和美容化妆品、含激素的软膏和霜剂。建议每天用温水和热水洗脸两次。不要使用强碱性肥皂。擦掉脸上的油渍。洗脸时禁止挤压脸上的苦涩、粉刺和脓疱,以免留下疤痕,保证充足的睡眠,调节消化系统功能。所有这些都有助于治疗痤疮。

8物理治疗痤疮

物理治疗是不能耐受或不想服药的痤疮患者的最佳选择。目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法包括光动力疗法、激光疗法和果酸疗法。

8.1光动力疗法

利用特定波长的光,激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒反应治疗痤疮,诱导细胞死亡,刺激巨噬细胞释放细胞因子,达到自愈皮损的目的。目前,单纯的蓝光(415nm)、蓝光和红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)疗法是临床治疗各种寻常痂病的主要方法。治疗计划:1周?两次,蓝光能量为48J/cm2,红光能量为126J/cm2,4?8个疗程是一个疗程。治疗期间有轻微瘙痒,部分患者治疗后出现轻微脱屑,无明显副作用。实验表明,光动力疗法可以不同程度地抑制皮脂腺分泌,减少痤疮和炎症性皮肤病变的数量,促进组织修复。

8.2果酸疗法

果酸广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒无味,渗透性强,作用安全,不损害表皮的屏障功能。果酸的作用机制是减少细胞表面结合,减少角质细胞粘附,促进表皮细胞脱落和再生,刺激真皮胶原蛋白合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,效果越好,但相对副作用也越大。治疗方案:使用20%、35%、50%、70%果酸(乙醇酸)、2?每四个星期治疗一次痤疮,四次为一个疗程。炎性和非炎性皮损有不同程度的消退,消退率为30%。61%。增加治疗次数可提高疗效。

8.3激光治疗

1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光、点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一,也可与药物联合使用。1450nm激光是美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮的晚期红色痕迹消失。点阵激光在痤疮疤痕方面有一些改善。

8.4其他治疗

(1)祛痘是治疗粉刺的有效方法之一,但要想从根本上抑制粉刺的发生和发作,还需要同时进行药物治疗。②糖皮质激素注射入结节和囊肿有助于快速消除炎症,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于较大的囊肿,切开引流是避免日后皮损组织化和瘢痕形成的有效方法。

9痤疮分级治疗

痤疮分类反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,因此痤疮的治疗应根据相应的治疗方法和方法进行分类。无论痤疮是根据基于皮损数量的国际修订分类还是根据强调皮损性质的痤疮分类方法进行分级,治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活管理,充分体现个体化治疗的原则。

1级:常用局部治疗。如果你只有粉刺,外用维甲酸制剂是最好的选择。一些具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌、抗菌作用的医用护肤品也可作为辅助治疗。

2级:通常使用1级痤疮治疗,但炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳。口服抗生素可用于治疗。这种类型的痤疮也可以通过口服抗生素联合外用维甲酸制剂,或联合蓝光、光动力疗法、果酸疗法和其他理疗组合来治疗。

3级:此类患者应采取联合治疗,系统使用抗生素是基本治疗之一,需要确保适当的治疗策略。最常用的联合疗法是口服抗生素联合外用维甲酸和外用过氧化苯甲酰。对需要避孕或有其他妇科适应症的女性患者应用激素治疗也有积极作用。可以使用本指南中描述的其他联合疗法,如红蓝光和光动力疗法,但需要注意四环素与异维A酸的相互作用和相容性以及光敏性的产生。效果较差的可以单独用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统应用抗生素需要3个月以上,则应与过氧化苯甲酰等不会引起细菌耐药的抗菌药物联合应用,以预防和降低耐药性。

4级:口服异维A酸是这些患者最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合过氧化苯甲酰。皮损明显改善后,使用口服异维A酸治疗囊肿、结节等皮损。您还可以尝试上述用于3级痤疮的方法以及本指南中描述的组合治疗。

无论痤疮程度如何,症状改善后的维持治疗都非常重要。

10痤疮联合治疗

口服抗生素和外用维甲酸可通过不同的作用途径产生协同作用。与单独使用抗生素相比,结合这两种方法进行治疗可以更快地消除炎症损伤和痤疮。同时外用维甲酸可以缩短抗生素治疗时间,增加抗生素渗透,增加毛囊细胞更新,让更多的抗生素进入皮脂腺单位,产生耐药性。

联合疗法是目前轻中度痤疮的标准治疗方法。联合治疗的好处是:。(1)抗生素联合局部维A酸的临床效果明显优于单独使用抗生素。②炎症损伤和粉刺迅速发展。③过氧苯联合甲酰化或外用维甲酸联合口服抗生素可减少耐药性的发展。④如需长期使用抗生素,可与外用过氧化苯甲酰合用。⑤可外用维甲酸与过氧化苯甲酰合用,早上交替使用一两种药物。而且每晚。

11痤疮维持治疗

11.1维持治疗的重要性

如果全身异维A酸和抗生素治疗后急性痤疮症状有所改善(改善率>90%),目前所有的痤疮治疗都只是抑制,应尽量维持以防止复发。需要考虑治疗。发病机制,不是治疗痤疮的方法。因此,治疗后应给予维持治疗。局部使用维甲酸是初始全身治疗完成后维持治疗的主要方法。结合炎性损伤可考虑过氧化苯甲酰。

11.2维护过程的必要性

①微粉刺是所有粉刺损伤的早期病理过程。②微粉刺的形成过程是永久性的,即使在去除粉刺后也是持续的。③避免微小粉刺的形成,具有预防粉刺的作用。④主要作用机制维甲酸是一种干预微粉刺的病理过程。

11.3维持治疗方案

①局部维甲酸:局部维甲酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗期:6?12个月;③过氧化苯甲酰:抗生素治疗后与外用视黄酸合用可能减少;④二线治疗选择:壬二酸和水杨酸。

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1。痤疮的病理生理因素

痤疮的发生与皮脂分泌过多、毛囊皮脂管阻塞、细菌感染、炎症等诸多因素密切相关。痤疮的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂分泌过多,直接受雄激素控制。在青春期,雄激素尤其是睾酮水平迅速升高,睾酮在皮肤中5-α还原酶的作用下转化为二氢睾酮,后者通过与皮脂腺细胞中的雄激素受体结合而发挥作用。雄激素水平升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。一些痤疮患者的血睾酮水平高于无痤疮患者。此外,肾上腺皮质中的孕酮和脱氢表雄酮也有促进皮脂分泌的特殊作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯、少量甾醇和胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量高,亚油酸含量低。降低亚油酸含量可使毛囊减少周围必需脂肪酸,促进毛囊上皮角化。

毛囊皮脂管的异常角化是另一个重要因素。痤疮的形成始于继发于异常角质形成细胞的皮脸上痤疮要怎么治疗脂腺和毛囊的增大。在毛囊漏斗的底部,角质形成细胞层状颗粒减少并被无数张力丝、桥粒和脂质包涵体所取代。这种类型的角质细胞很难脱落并导致增厚。角质层和角质细胞堆积导致毛囊变成脂溢性腺。管子被堵塞,脂溢性腺被排出,最终形成角蛋白塞或微粉刺。

大量皮脂分泌和排泄容易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物,如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、马拉色菌等,但以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌是厌氧菌,抑制皮脂分泌改善局部厌氧环境,痤疮丙酸杆菌大量增殖。痤疮丙酸杆菌产生的酯酶分解皮脂中的三酰甘油。产生游离脂肪酸。后者是造成痘痘炎性损伤的主要原因。此外,痤疮丙酸杆菌可产生肽类、趋化性中性粒细胞、激活补体并从白细胞中释放各种酶,诱发或加剧炎症。

除了上述因素外,部分患者痤疮的发展还与机体免疫功能有关。免疫反应起着重要作用,特别是在特殊痤疮如天花和暴发性痒疹中。

2。痤疮分级

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。根据痤疮病变的性质和严重程度,痤疮可分为3级4级。

1级(轻度):仅痤疮。

2级(中度):除痤疮外,还有炎症性丘疹。

3级(中度):除了痤疮和炎性丘疹外,还有脓疱。

4级(重度):除痤疮、炎性丘疹、脓疱外,还有结节、囊肿或疤痕。

3。痤疮的局部治疗

3。一次局部洗涤

用清水冲洗脸部,去除皮肤表面的油脂、头皮屑和细菌混合物。但我不怎么清洁。不要挤压或抓挠痘痘。此外,避免使用含有糖皮质激素成分的油、粉剂、护肤和美容化妆品以及软膏和霜剂。

3.2外用药

3.2。1维A酸药①0.025%?0.1%维甲酸(全反式维甲酸)霜或凝胶:该药能调节表皮角质形成细胞的分化,从而溶解和消除粉刺。5从用药开始?12天后,皮肤出现局部潮红、脱屑、压迫感、烧灼感等轻微刺激感,但可逐渐消失。因此,应低浓度使用,每晚施用一次,以免增加药物对光后的刺激性。症状改善后每周外敷一次。②13-Cistretinoin凝胶:1天?两次调节表皮角质形成细胞分化,抑制皮脂分泌。③第二代维甲酸药物:0.1%阿达帕林凝胶每晚一次对轻度至中度痤疮有积极作用。0.1%TazarotenCream或Gel,每隔一天使用一次以减少局部刺激。

3.2。2过氧化苯甲酰是一种过氧化物,局部使用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌和溶解粉刺收敛剂的作用。可以公式化为0.2。5%、5%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶应从低浓度开始使用。含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素的凝胶可提高疗效。

3.2。3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)与浓度为1%至2%的乙醇或丙二醇有效。1%克林霉素磷酸酯溶液是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于皮肤干燥或敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也有效。

3.2。4壬二酸能减少皮肤表面、毛囊和皮脂腺的菌群,特别是对痤疮丙酸杆菌的抑制和粉刺的溶解。有效对抗不同类型的痤疮。可以规定为15%或20%的外用乳膏。它的副作用是局部红斑和刺痛。

3.2。5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释,均匀涂抹于皮脂溢出明显的部位,约20分钟后用清水冲洗干净。

3.2。6硫磺乳液5%?10%硫磺乳液可调节角质细胞分化,减少皮肤游离脂肪酸。对痤疮丙酸杆菌也有特异性抑制作用。

4痤疮抗生素治疗

口服抗生素是治疗痤疮的有效方法之一,尤其是中重度痤疮。在包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌等革兰氏阴性杆菌在内的众多定植微生物中,只有活的痤疮丙酸杆菌与加剧的痤疮炎症明显相关,因此选择针对敏感抗生素的痤疮丙酸杆菌。除了感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症损伤的过程。应优先使用抑制痤疮生长且具有非特异性抗炎作用的抗生素。

综合考虑以上因素,结合抗生素的药代动力学,尤其是在皮脂溢出中的选择性分布,应先选择四环素,再选择大环内酯类。磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)和甲硝唑也可适当使用。但不应选择β-内酰胺类抗生素。四环素类中,四环素等一代四环素口服吸收较差,对痤疮丙酸杆菌敏感性较低,因此应优先考虑二代四环素类如米诺环素、强力霉素、石灰四环素等。避免使用目前对全身感染重要或常用的抗生素,如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星。

治疗痤疮的抗生素不是非特异性抗炎作用,而是主要抑制痤疮丙酸杆菌的生长,因此预防或延缓痤疮丙酸杆菌耐药性的发展非常重要。这需要剂量和疗程。使用抗生素治疗痤疮时,用药量要规范。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?您可以以200毫克/天的剂量服用四环素1一次或两次。0g/d,空腹服用两次,红霉素1.0克/天,2次口服。疗程6?12周。

痤疮的抗生素治疗需要注意如何避免或减少耐药性的发展。包括:①避免单独使用治疗痤疮,尤其是长期外用。注意对其他抗生素和革兰氏阴性细菌性毛囊炎患者的依从性和鉴别性;④保证适当的疗程,避免间歇使用;⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫是的,治疗的目的是有效抑制其再生产。由于未完全切除,故无需无原则地增加剂量或延长疗程,也不能作为维持治疗或预防复发的手段。如果条件允许,可以对其进行监测并导致临床上合理使用该药物。治疗中应注意较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏性、前庭病变(头晕、头晕等)、良性颅内高压(头痛等)等副作用。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕妇或16岁以下儿童不应使用四环素。米诺环素的日剂量可以分次口服,或者缓释剂型可以隔夜服用一次,以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素都容易发生药物相互作用,因此与其他全身用药时要注意药物相互作用。

5痤疮维甲酸治疗

口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法,也是治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮的所有病理生理方面。疗效固然重要,但考虑到其副作用,不应作为治疗轻度痤疮的首选。

使用口服异维A酸的适应症:(1)重度结节性囊性痤疮及其变种;(2)有疤痕的炎性痤疮;(3)对以下治疗无效的中重度痤疮:全身使用四环素3个月联合用药治疗包括痤疮;④有严重心理压力(退行性恐惧)的痤疮患者;⑤革兰氏阴性细菌性毛囊炎;⑥经常需要重复和长期全身抗生素复发。用量:正常剂量为0.25-0.5mg/(公斤。d)剂量不应超过0以减少副作用。5mg/(公斤。NS)。治疗过程取决于患者的体重和每日剂量。最小累积剂量为60mg/kg的目标,但如果累积剂量达到60mg/kg且未完全有效,可增加至75mg/kg。然而,即使1级痤疮被完全消除,在达到60毫克/公斤阈值之前停止使用异维A酸会大大降低永久性愈合的机会。还有所谓的休克疗法,它在每个月的前7天使用异维甲酸。5mg/(公斤。d)该方法对完成整个疗程后复发、病程长、治疗抵抗的痤疮患者效果更佳。

在某些情况下,例如青春期严重的痤疮,可以使用连续低剂量的异维A酸进行治疗。早期,这些患者的粉刺溶解作用很低,但异维A酸10-20mg/d,治疗4-6个月可快速去除皮损,然后外用维甲酸维持疗效。不推荐使用大剂量维甲酸治疗,因为效果尚不清楚,但它可能导致潜在的严重毒性反应。

在系统使用维甲酸之前向患者提供建议和解释非常重要。有必要向患者解释,维甲酸会引起很多副作用,尤其是致畸作用。患者应在治疗前1个月严格避孕,并在治疗结束后3个月内采取避孕措施。如果您在治疗期间怀孕,您需要下巴长痤疮怎样治疗堕胎。使用维甲酸后,少数患者出现抑郁症状。有抑郁症病史的患者及家属服药需谨慎。如果您出现情绪波动或抑郁的症状,应立即停止服用该药。

异维A酸的其他副作用主要是皮肤和粘膜干燥。第一次粉刺暂时恶化。5%的患者表现出光敏性、关节和肌肉疼痛、夜间驾驶时严重夜盲、严重脱发、血甘油三酯升高。治疗开始前肝功能检查和血脂检查,治疗后1个月复查。如果一切正常,则无需进一步验血。长期大剂量给药可引起骨增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松等骨骺畸形。异维A酸与糖皮质激素可协同引起颅内压升高,故异维A酸不能与四环素类、糖皮质激素类不能全身使用,需注意。维生素酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效较慢,副作用相对较轻。

6痤疮激素治疗

6.1雌激素和抗雄激素的应用

6.1。1女性荷尔蒙女性荷尔蒙包括雌激素和孕激素。现在认为雄激素在痤疮的发病机制中起作用。患有中度至重度痤疮的女性在雄激素水平过高时会出现雄激素活性的活跃发展,例如皮脂溢出、痤疮和多毛症。雄激素性脱发(SAHA)或多囊卵巢综合征(PCOS)应及时用雌、孕激素治疗。对于患有迟发性痤疮和在月经前显着恶化的痤疮的女性,也可以考虑使用避孕药。美国食品和药物管理局(FDA)批准了用于治疗15岁以上女性痤疮患者的避孕药。

口服雌孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:(1)通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,刺激性激素结合球蛋白(SHBG)的合成。肝脏,它降低血清水平。活性雌激素的浓度具有抗血清分泌作用。②雌激素可增加SHBG合成,减少游离睾酮量。③雌激素使皮脂腺变小,抑制皮脂腺细胞的脂质合成。(2)孕酮:(1)5-α还原酶抑制剂,可通过抑制负反馈,减少血浆中睾酮和脱氢睾酮的含量。②皮脂腺细胞和角质形成细胞可能会干扰睾酮转化的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与受体的结合。(3)雌、孕激素可直接作用于毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制粉刺形成。

口服下巴长痤疮怎样治疗避孕药口服避孕药是雌激素和黄体酮的组合,类型的选择也很重要。

有些避孕药含有性激素,有些合成孕激素会与雄激素受体发生交叉反应,降低SHBG并增加游离睾酮的量,从而加剧或引起痤疮。目前治疗痤疮最常用的药物是复方醋酸环丙酮片(Dyne-35、Diane35,每片含2mg醋酸环丙酮+35ug乙炔雌二醇)。在月经周期的第一天开始服用1片,并使用21天。用药7天,第二次月经后21天重复用药。2?连续使用3个月后有效。疗程为3?4个月。对于经常出现皮脂溢出的患者,每天使用避孕药往往是无效的。OralDyne-基于35、5的月经周期?醋酸环丙孕酮5014天?你可以服用100毫克。可以大大提高。副作用包括少量子宫出血、乳房压痛、上腹部不适、面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓形成、黄褐斑等。

6.1。其他两种抗荷尔蒙疗法

螺内酯又称螺内酯,是一种醛固酮化合物。作用机制:(1)竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体的结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向双氢睾酮的转化。推荐剂量为1?2mg/(公斤。d)、治疗周期为3?6个月。副作用包括月经不调(发生的可能性与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕或头痛和高钙血症。孕妇禁忌症。不建议男性患者使用。使用后可能会出现乳房增大、乳房胀痛等症状。

西咪替丁(西咪替丁)抗雄激素作用较弱,可竞争性阻断二氢睾酮与其受体的结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200毫克,每日3次,疗程为4-6周。

6.2糖皮质激素的应用糖皮质激素可抑制犬肾上腺素升高引起的雄激素分泌,具有抗炎和免疫抑制作用。

口服糖皮质激素主要用于氟米南粉刺或聚合性粉刺。这是因为这些类型的痤疮通常与过度的免疫反应和炎症有关。短期使用糖皮质激素可能有免疫抑制和抗炎作用。但需要注意的是,糖皮质激素本身具有抗炎作用,会诱发粉刺。仅对有严下巴长痤疮怎样治疗重炎症的患者口服给药,并以小剂量短期使用。

推荐剂量:①暴发性痒疹:泼尼松龙20?30毫克/天4?在6周内口服维甲酸,然后在2周内逐渐减少剂量。②痒疹或暴发性痒疹在口服维甲酸、泼尼松20-30mg/d2治疗期间加重?给药3周后,6周内逐渐减量。同时,停止服用口服维甲酸或减至0.25mg/(公斤。d)然后根据情况增加或减少剂量。③泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0。每晚服用75mg/d,消炎药抑制早晨肾上腺素的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。月经前痤疮恶化的患者,可在月经前10天开始服用泼尼松5mg/d至痛经。Fisher等人认为,高剂量的糖皮质激素具有抗炎作用,而低剂量的糖皮质激素具有抗雄激素作用。

7中医治疗痤疮

传统汉方疗法需要根据症状加减,根据不同类型进行治疗。治疗红丘疹应清肺胃;治疗脓肿痤疮应解毒祛肿;治疗绝经前痤疮应调剂使用;如为痤疮痂皮、愈合后色素沉着或疤痕,以促进血液循环,消除淤血为宜。

针灸:大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等常用穴位平缓解法,针灸后持针30分钟,每日1次,7次为一个疗程。

耳针:以患者耳肺穴为主穴,取神门穴、交感神经穴、内分泌穴、皮层下穴,埋王不留籽,外贴固定,顶穴按摩3次。一天,每次约10分钟。

饮食:患者多吃高糖、高脂肪、酒精、辛辣食物等清淡食物,多吃蔬菜(芽菜、青菜、盆栽、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白瓜外)和水果。一定要多吃。常饮绿豆汤具有清肺除湿之功效。多吃富含纤维的食物将有助于排便顺畅并预防粉刺。此外,避免使用油、粉剂、护肤品和美容化妆品、含激素的软膏和霜剂。建议每天用温水和热水洗脸两次。不要使用强碱性肥皂。擦掉脸上的油渍。洗脸时禁止挤压脸上的苦涩、粉刺和脓疱,以免留下疤痕,保证充足的睡眠,调节消化系统功能。所有这些都有助于治疗痤疮。

8物理治疗痤疮

物理治疗是不能耐受或不想服药的痤疮患者的最佳选择。目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法包括光动力疗法、激光疗法和果酸疗法。

8.1光动力疗法

利用特定波长的光,激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉,通过光毒反应治疗痤疮,诱导细胞死亡,刺激巨噬细胞释放细胞因子,达到自愈皮损的目的。目前,单纯的蓝光(415nm)、蓝光和红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)疗法是临床治疗各种寻常痂病的主要方法。治疗计划:1周?两次,蓝光能量为48J/cm2,红光能量为126J/cm2,4?8个疗程是一个疗程。治疗期间有轻微瘙痒,部分患者治疗后出现轻微脱屑,无明显副作用。实验表明,光动力疗法可以不同程度地抑制皮脂腺分泌,减少痤疮和炎症性皮肤病变的数量,促进组织修复。

8.2果酸疗法

果酸广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒无味,渗透性强,作用安全,不损害表皮的屏障功能。果酸的作用机制是减少细胞表面结合,减少角质细胞粘附,促进表皮细胞脱落和再生,刺激真皮胶原蛋白合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,效果越好,但相对副作用也越大。治疗方案:使用20%、35%、50%、70%果酸(乙醇酸)、2?每四个星期治疗一次痤疮,四次为一个疗程。炎性和非炎性皮损有不同程度的消退,消退率为30%。61%。增加治疗次数可提高疗效。

8.3激光治疗

1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光、点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一,也可与药物联合使用。1450nm激光是美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮的晚期红色痕迹消失。点阵激光在痤疮疤痕方面有一些改善。

8.4其他治疗

(1)祛痘是治疗粉刺的有效方法之一,但要想从根本上抑制粉刺的发生和发作,还需要同时进行药物治疗。②糖皮质激素注射入结节和囊肿有助于快速消除炎症,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于较大的囊肿,切开引流是避免日后皮损组织化和瘢痕形成的有效方法。

9痤疮分级治疗

痤疮分类反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,因此痤疮的治疗应根据相应的治疗方法和方法进行分类。无论痤疮是根据基于皮损数量的国际修订分类还是根据强调皮损性质的痤疮分类方法进行分级,治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活管理,充分体现个体化治疗的原则。

1级:常用局部治疗。如果你只有粉刺,外用维甲酸制剂是最好的选择。一些具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌、抗菌作用的医用护肤品也可作为辅助治疗。

2级:通常使用1级痤疮治疗,但炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳。口服抗生素可用于治疗。这种类型的痤疮也可以通过口服抗生素联合外用维甲酸制剂,或联合蓝光、光动力疗法、果酸疗法和其他理疗组合来治疗。

3级:此类患者应采取联合治疗,系统使用抗生素是基本治疗之一,需要确保适当的治疗策略。最常用的联合疗法是口服抗生素联合外用维甲酸和外用过氧化苯甲酰。对需要避孕或有其他妇科适应症的女性患者应用激素治疗也有积极作用。可以使用本指南中描述的其他联合疗法,如红蓝光和光动力疗法,但需要注意四环素与异维A酸的相互作用和相容性以及光敏性的产生。效果较差的可以单独用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统应用抗生素需要3个月以上,则应与过氧化苯甲酰等不会引起细菌耐药的抗菌药物联合应用,以预防和降低耐药性。

4级:口服异维A酸是这些患者最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合过氧化苯甲酰。皮损明显改善后,使用口服异维A酸治疗囊肿、结节等皮损。您还可以尝试上述用于3级痤疮的方法以及本指南中描述的组合治疗。

无论痤疮程度如何,症状改善后的维持治疗都非常重要。

10痤疮联合治疗

口服抗生素和外用维甲酸可通过不同的作用途径产生协同作用。与单独使用抗生素相比,结合这两种方法进行治疗可以更快地消除炎症损伤和痤疮。同时外用维甲酸可以缩短抗生素治疗时间,增加抗生素渗透,增加毛囊细胞更新,让更多的抗生素进入皮脂腺单位,产生耐药性。

联合疗法是目前轻中度痤疮的标准治疗方法。联合治疗的好处是:。(1)抗生素联合局部维A酸的临床效果明显优于单独使用抗生素。②炎症损伤和粉刺迅速发展。③过氧苯联合甲酰化或外用维甲酸联合口服抗生素可减少耐药性的发展。④如需长期使用抗生素,可与外用过氧化苯甲酰合用。⑤可外用维甲酸与过氧化苯甲酰合用,早上交替使用一两种药物。而且每晚。

11痤疮维持治疗

11.1维持治疗的重要性

如果全身异维A酸和抗生素治疗后急性痤疮症状有所改善(改善率>90%),目前所有的痤疮治疗都只是抑制,应尽量维持以防止复发。需要考虑治疗。发病机制,不是治疗痤疮的方法。因此,治疗后应给予维持治疗。局部使用维甲酸是初始全身治疗完成后维持治疗的主要方法。结合炎性损伤可考虑过氧化苯甲酰。

11.2维护过程的必要性

①微粉刺是所有粉刺损伤的早期病理过程。②微粉刺的形成过程是永久性的,即使在去除粉刺后也是持续的。③避免微小粉刺的形成,具有预防粉刺的作用。④主要作用机制维甲酸是一种干预微粉刺的病理过程。

11.3维持治疗方案

①局部维甲酸:局部维甲酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗期:6?12个月;③过氧化苯甲酰:抗生素治疗后与外用视黄酸合用可能减少;④二线治疗选择:壬二酸和水杨酸。

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