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容易长痤疮用什么药治疗 维生素b6治疗痤疮剂量

痤疮治疗 2021-08-15 19:40:14

寻常痒疹在某种程度上影响着世界上几乎所有人。口服抗生素常用于治疗中度至重度炎症性痤疮,但长期口服抗生素治疗痤疮可能会产生意想不到的后果。目的:本研究旨在系统评价口服抗生素治疗痤疮的有效性和合理性的科学依据。方法:在MEDLINE上进行系统搜索,以确定临床随机对照试验、系统评价和荟萃分析,以评估口服抗生素治疗痤疮的疗效。该研究总共包含41篇文章容易长痤疮用什么药治疗,将口服抗生素与安慰剂、其他口服疗法、局部治疗、替代剂量或持续时间进行比较。

结果

四环素类、大环内酯类和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗中重度炎症性痒疹安全有效。抗生素的选择通常基于其副作用,因为尚未确定一种或一类抗生素具有更好的效果。已经研究了各种给药方案,但没有标准化的对照研究来确定每种类型的口服抗生素治疗痤疮的最佳剂量和持续时间。口服抗生素联合局部治疗的效果优于单独口服抗生素。

结论是

结论本文系统评价了口服抗生素治疗痤疮的科学依据。由于研究设计的异质性,没有足够的证据证明一种口服抗生素在剂量或持续时间上优于另一种,但由于对抗生素的耐药性增加,皮肤科医生必须遵循统一指南。确保正确使用抗生素。

1。前言

寻常痒疹是世界第八大流行病。15?几乎每个17岁的人都会受到影响。痤疮会产生长期的副作用,如面部疤痕、自卑和抑郁。

几个独立的相互作用因素可导致痤疮的发展,包括皮脂分泌增加、毛囊上皮角化增加以及正常皮肤菌群的炎症和过度生长,尤其是革兰氏阳性痤疮丙酸杆菌。我有。这些因素相互关联并协同工作,因此很难找到主要或初始过程。皮脂是痤疮丙酸杆菌的营养来源,是痤疮形成的必要条件。接下来,依赖皮脂的痤疮丙酸杆菌在皮脂腺中形成生物膜,促进毛囊角化并刺激宿主的炎症反应。由此产生的炎症导致毛囊壁破裂,下游的炎症反应进一步刺激组织损伤和疤痕形成。此外,毛囊角化病的增多加速了痤疮丙酸杆菌的生长,形成了复杂的循环过程。

痤疮治疗包括针对不同原因痤疮的局部和全身治疗。口服抗生素针对细菌和相关炎症,因此普遍认为它们可以成功治疗中度至重度炎症性痒疹。用于治疗痤疮的抗生素包括四环素类、大环内酯类、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。然而,尽管抗生素治疗有效,但长期口服抗生素会改变皮肤和肠道菌群,导致抗生素耐药性,这在世界范围内日益受到关注。本综述的目的是批判性地评估口服抗生素在治疗痤疮中的作用,以及关于特定类别、剂量容易长痤疮用什么药治疗和治疗持续时间的已发表文献。

2。方法

在MEDLINE中搜索关于评估口服抗生素治疗痤疮的随机对照试验、系统评价和荟萃分析的文章。考虑仅包含2016年9月30日之前发表的英文文章。搜索词有“痤疮(一般)”、“口服抗生素”、“四环素”、“强力霉素”、“米诺环素”、“大环内酯”、“红霉素”、“阿奇霉素”、“甲氧苄啶”、“甲氧苄啶/“磺胺甲恶唑”和“临床试验”,共识别出543篇文章。在筛选标题和摘要的相关性后,本文回顾了50篇全文出版物的内容。仅考虑评估口服抗生素和其他口服治疗、局部治疗、安慰剂或替代剂量或持续时间的文章。确定符合这些标准的文章有28篇,最终参考参考文献确定了13篇(图1)。最后,将审查专家委员会最新的痤疮治疗指南的共识建议。

图1。研究决定和选择

3。结果

3.1个指南

一些关于痤疮治疗的共识指南已经发表。表1总结了来自不同专家委员会的八项共识指南。5指南认为口服抗生素适用于中度至重度炎症性痒疹。一个指南推荐用于广泛的轻度至重度炎症性痒疹或中度结节性/可凝性痒疹。粉刺。

表1口服抗生素治疗寻常痂的指南共识

所有指南都推荐口服抗生素、局部类固醇和过氧化苯甲酰的组合。我们还推荐联合疗法,因为它们针对多种病理生理机制,可以更快、更彻底地解决常见的痤疮和炎症性皮肤问题。四环素被认为是口服抗生素治疗的一线药物,但如果四环素有禁忌或不耐受,大环内酯类可用作二线治疗。此外,由于耐药性增加,一些声明建议限制使用红霉素。其中一项指南建议将其用于治疗儿童痤疮,并推荐用于8岁以下儿童。如果禁忌四环素,可以使用大环内酯类抗生素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。必须仔细监测。

3.2抗生素的有效性

口服抗生素治疗痤疮的效果受多种因素影响。抗生素可能针对痤疮丙酸杆菌,这有助于痤疮的发展和潜在的炎症。四环素类、大环内酯类和克林霉素抑制细菌蛋白质合成,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑抑制细菌叶酸代谢。此外,四环素和大环内酯类在一定程维生素b6治疗痤疮剂量度上干扰中性粒细胞趋化性、细胞因子产生和巨噬细胞功能。

抗生素对痤疮丙酸杆菌的影响存在争议。体外研究表明,痤疮丙酸杆菌对四环素、强力霉素、米诺环素、土霉素、红霉素和青霉素以及其他抗革兰氏阳性菌的抗生素敏感。但体内试验数据不同。根据一项研究,用四环素、米诺环素和克林霉素治疗3周后痤疮丙酸杆菌减少,但用青霉素或氨苄西林治疗没有这种效果。同时,其他体内研究表明,尽管有临床改善,但在用四环素或多西环素治疗后,皮肤的菌群没有明显变化。

全身抗生素治疗可以减少痤疮,但不能同时减少痤疮丙酸杆菌。事实上,痤疮丙酸杆菌水平与皮脂产生有关,但与炎症或痤疮的严重程度无关。相比之下,痤疮丙酸杆菌的炎症反应与严重程度相关。因此,具有抗菌和抗炎特性的抗生素被认为是治疗痤疮最有效的方法。

抗生素的各种抗炎作用有助于有效治疗痤疮。四环素、红霉素、克林霉素可抑制中性粒细胞趋化性。四环素、强力霉素和大环内酯类可减少促炎细胞因子的产生,如白细胞介素-β和肿瘤坏死因子-α。四环素和红霉素显着抑制人中性粒细胞释放活性氧。这些抗炎作用已被用于治疗其他炎症性疾病,如痤疮、牙周炎和类风湿性关节炎。

3.2。1个别抗生素的有效性

与安慰剂相比,很少有随机对照试验测试抗生素治疗痤疮的有效性。确定了九项随机安慰剂对照试验来研究四环素、强力霉素、米诺环素、罗红霉素、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和克林霉素的疗效(表2)。其他抗生素如石灰四环素、红霉素和阿奇霉素已被证明可有效治疗痤疮,但尚未在随机安慰剂对照试验中进行评估,因此未包含在本综述中。

表2口服抗生素与安慰剂治疗的疗效比较

3.2。1.1四环素

在一项对51名寻常性痒疹患者进行的随机、双盲、安慰剂对照试验中评估了四环素的疗效。根据临床和摄影评估评估改进。在四环素治疗6周后,54%的患者有改善,而安慰剂组为7%(P<0)。01)。研究结束三个月后,接受四环素治疗维生素b6治疗痤疮剂量的患者中有75%的临床改善,而安慰剂组为33%(P<0)。01)。

3.2。1.2强力霉素

一项针对62名炎症性痤疮患者的安慰剂对照试验评估了强力霉素100mg/d治疗与安慰剂相比的疗效。受试者在第一阶段接受强力霉素或安慰剂治疗4周,然后休息4周进行为期4周的第二轮药物转换试验。与初始阶段相比,各阶段接受多西环素治疗的患者炎症性皮损数量明显减少(第一阶段皮损平均减少26%[p<]。0.001],第二阶段减少了24%[p<0.05]);然而,在安慰剂治疗的患者研究的两个阶段中,炎症性皮肤病变没有显着减少。本研究未对强力霉素治疗组和安慰剂组的结果进行统计学比较。另一项研究表明,服用强力霉素20mg每天两次的患者的皮肤病变总数减少了52%,而服用安慰剂的患者在6个月后减少了18%(P<0.01)。

3.2。1.3米诺环素

多种抗生素可以口服治疗痤疮,但美国FDA批准的抗生素是缓释米诺环素(1毫克/公斤/天),尤其适用于治疗中重度痤疮。)。一项评估米诺环素疗效的交叉研究显示,在米诺环素治疗组的第一阶段,痤疮病变评分显着降低(P<0)。05)虽然安慰剂治疗组的痤疮评分没有明显下降(没有提供有价值的P值)。米诺环素和安慰剂之间没有比较。交叉测试的两个阶段之间没有清算期来评估第二阶段的实验结果。

两项为期12周的III期临床试验评估了615名接受缓释米诺环素1mg/kg/d治疗的受试者的安全性和有效性,并将其与309名接受安慰剂治疗的患者进行了比较。在这两项研究中,接受缓释米诺环素治疗的患者炎症性皮肤病变的平均百分比(43)。1%和45.8%与安慰剂组相比)(31.7%和30.8%)显着降低[2项研究中p<0.001]。此外,根据BinaryEvaluator'sGlobalSeverity维生素b6治疗痤疮剂量RatingScale的分数,16。与安慰剂组中的8名患者相比,接受米诺环素缓释治疗的患者中有6%获得了成功治疗。7%(汇总分析:P<0.001)。

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痤疮治疗 2021-08-15 19:40:14

寻常痒疹在某种程度上影响着世界上几乎所有人。口服抗生素常用于治疗中度至重度炎症性痤疮,但长期口服抗生素治疗痤疮可能会产生意想不到的后果。目的:本研究旨在系统评价口服抗生素治疗痤疮的有效性和合理性的科学依据。方法:在MEDLINE上进行系统搜索,以确定临床随机对照试验、系统评价和荟萃分析,以评估口服抗生素治疗痤疮的疗效。该研究总共包含41篇文章容易长痤疮用什么药治疗,将口服抗生素与安慰剂、其他口服疗法、局部治疗、替代剂量或持续时间进行比较。

结果

四环素类、大环内酯类和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗中重度炎症性痒疹安全有效。抗生素的选择通常基于其副作用,因为尚未确定一种或一类抗生素具有更好的效果。已经研究了各种给药方案,但没有标准化的对照研究来确定每种类型的口服抗生素治疗痤疮的最佳剂量和持续时间。口服抗生素联合局部治疗的效果优于单独口服抗生素。

结论是

结论本文系统评价了口服抗生素治疗痤疮的科学依据。由于研究设计的异质性,没有足够的证据证明一种口服抗生素在剂量或持续时间上优于另一种,但由于对抗生素的耐药性增加,皮肤科医生必须遵循统一指南。确保正确使用抗生素。

1。前言

寻常痒疹是世界第八大流行病。15?几乎每个17岁的人都会受到影响。痤疮会产生长期的副作用,如面部疤痕、自卑和抑郁。

几个独立的相互作用因素可导致痤疮的发展,包括皮脂分泌增加、毛囊上皮角化增加以及正常皮肤菌群的炎症和过度生长,尤其是革兰氏阳性痤疮丙酸杆菌。我有。这些因素相互关联并协同工作,因此很难找到主要或初始过程。皮脂是痤疮丙酸杆菌的营养来源,是痤疮形成的必要条件。接下来,依赖皮脂的痤疮丙酸杆菌在皮脂腺中形成生物膜,促进毛囊角化并刺激宿主的炎症反应。由此产生的炎症导致毛囊壁破裂,下游的炎症反应进一步刺激组织损伤和疤痕形成。此外,毛囊角化病的增多加速了痤疮丙酸杆菌的生长,形成了复杂的循环过程。

痤疮治疗包括针对不同原因痤疮的局部和全身治疗。口服抗生素针对细菌和相关炎症,因此普遍认为它们可以成功治疗中度至重度炎症性痒疹。用于治疗痤疮的抗生素包括四环素类、大环内酯类、克林霉素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。然而,尽管抗生素治疗有效,但长期口服抗生素会改变皮肤和肠道菌群,导致抗生素耐药性,这在世界范围内日益受到关注。本综述的目的是批判性地评估口服抗生素在治疗痤疮中的作用,以及关于特定类别、剂量容易长痤疮用什么药治疗和治疗持续时间的已发表文献。

2。方法

在MEDLINE中搜索关于评估口服抗生素治疗痤疮的随机对照试验、系统评价和荟萃分析的文章。考虑仅包含2016年9月30日之前发表的英文文章。搜索词有“痤疮(一般)”、“口服抗生素”、“四环素”、“强力霉素”、“米诺环素”、“大环内酯”、“红霉素”、“阿奇霉素”、“甲氧苄啶”、“甲氧苄啶/“磺胺甲恶唑”和“临床试验”,共识别出543篇文章。在筛选标题和摘要的相关性后,本文回顾了50篇全文出版物的内容。仅考虑评估口服抗生素和其他口服治疗、局部治疗、安慰剂或替代剂量或持续时间的文章。确定符合这些标准的文章有28篇,最终参考参考文献确定了13篇(图1)。最后,将审查专家委员会最新的痤疮治疗指南的共识建议。

图1。研究决定和选择

3。结果

3.1个指南

一些关于痤疮治疗的共识指南已经发表。表1总结了来自不同专家委员会的八项共识指南。5指南认为口服抗生素适用于中度至重度炎症性痒疹。一个指南推荐用于广泛的轻度至重度炎症性痒疹或中度结节性/可凝性痒疹。粉刺。

表1口服抗生素治疗寻常痂的指南共识

所有指南都推荐口服抗生素、局部类固醇和过氧化苯甲酰的组合。我们还推荐联合疗法,因为它们针对多种病理生理机制,可以更快、更彻底地解决常见的痤疮和炎症性皮肤问题。四环素被认为是口服抗生素治疗的一线药物,但如果四环素有禁忌或不耐受,大环内酯类可用作二线治疗。此外,由于耐药性增加,一些声明建议限制使用红霉素。其中一项指南建议将其用于治疗儿童痤疮,并推荐用于8岁以下儿童。如果禁忌四环素,可以使用大环内酯类抗生素和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑。必须仔细监测。

3.2抗生素的有效性

口服抗生素治疗痤疮的效果受多种因素影响。抗生素可能针对痤疮丙酸杆菌,这有助于痤疮的发展和潜在的炎症。四环素类、大环内酯类和克林霉素抑制细菌蛋白质合成,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑抑制细菌叶酸代谢。此外,四环素和大环内酯类在一定程维生素b6治疗痤疮剂量度上干扰中性粒细胞趋化性、细胞因子产生和巨噬细胞功能。

抗生素对痤疮丙酸杆菌的影响存在争议。体外研究表明,痤疮丙酸杆菌对四环素、强力霉素、米诺环素、土霉素、红霉素和青霉素以及其他抗革兰氏阳性菌的抗生素敏感。但体内试验数据不同。根据一项研究,用四环素、米诺环素和克林霉素治疗3周后痤疮丙酸杆菌减少,但用青霉素或氨苄西林治疗没有这种效果。同时,其他体内研究表明,尽管有临床改善,但在用四环素或多西环素治疗后,皮肤的菌群没有明显变化。

全身抗生素治疗可以减少痤疮,但不能同时减少痤疮丙酸杆菌。事实上,痤疮丙酸杆菌水平与皮脂产生有关,但与炎症或痤疮的严重程度无关。相比之下,痤疮丙酸杆菌的炎症反应与严重程度相关。因此,具有抗菌和抗炎特性的抗生素被认为是治疗痤疮最有效的方法。

抗生素的各种抗炎作用有助于有效治疗痤疮。四环素、红霉素、克林霉素可抑制中性粒细胞趋化性。四环素、强力霉素和大环内酯类可减少促炎细胞因子的产生,如白细胞介素-β和肿瘤坏死因子-α。四环素和红霉素显着抑制人中性粒细胞释放活性氧。这些抗炎作用已被用于治疗其他炎症性疾病,如痤疮、牙周炎和类风湿性关节炎。

3.2。1个别抗生素的有效性

与安慰剂相比,很少有随机对照试验测试抗生素治疗痤疮的有效性。确定了九项随机安慰剂对照试验来研究四环素、强力霉素、米诺环素、罗红霉素、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和克林霉素的疗效(表2)。其他抗生素如石灰四环素、红霉素和阿奇霉素已被证明可有效治疗痤疮,但尚未在随机安慰剂对照试验中进行评估,因此未包含在本综述中。

表2口服抗生素与安慰剂治疗的疗效比较

3.2。1.1四环素

在一项对51名寻常性痒疹患者进行的随机、双盲、安慰剂对照试验中评估了四环素的疗效。根据临床和摄影评估评估改进。在四环素治疗6周后,54%的患者有改善,而安慰剂组为7%(P<0)。01)。研究结束三个月后,接受四环素治疗维生素b6治疗痤疮剂量的患者中有75%的临床改善,而安慰剂组为33%(P<0)。01)。

3.2。1.2强力霉素

一项针对62名炎症性痤疮患者的安慰剂对照试验评估了强力霉素100mg/d治疗与安慰剂相比的疗效。受试者在第一阶段接受强力霉素或安慰剂治疗4周,然后休息4周进行为期4周的第二轮药物转换试验。与初始阶段相比,各阶段接受多西环素治疗的患者炎症性皮损数量明显减少(第一阶段皮损平均减少26%[p<]。0.001],第二阶段减少了24%[p<0.05]);然而,在安慰剂治疗的患者研究的两个阶段中,炎症性皮肤病变没有显着减少。本研究未对强力霉素治疗组和安慰剂组的结果进行统计学比较。另一项研究表明,服用强力霉素20mg每天两次的患者的皮肤病变总数减少了52%,而服用安慰剂的患者在6个月后减少了18%(P<0.01)。

3.2。1.3米诺环素

多种抗生素可以口服治疗痤疮,但美国FDA批准的抗生素是缓释米诺环素(1毫克/公斤/天),尤其适用于治疗中重度痤疮。)。一项评估米诺环素疗效的交叉研究显示,在米诺环素治疗组的第一阶段,痤疮病变评分显着降低(P<0)。05)虽然安慰剂治疗组的痤疮评分没有明显下降(没有提供有价值的P值)。米诺环素和安慰剂之间没有比较。交叉测试的两个阶段之间没有清算期来评估第二阶段的实验结果。

两项为期12周的III期临床试验评估了615名接受缓释米诺环素1mg/kg/d治疗的受试者的安全性和有效性,并将其与309名接受安慰剂治疗的患者进行了比较。在这两项研究中,接受缓释米诺环素治疗的患者炎症性皮肤病变的平均百分比(43)。1%和45.8%与安慰剂组相比)(31.7%和30.8%)显着降低[2项研究中p<0.001]。此外,根据BinaryEvaluator'sGlobalSeverity维生素b6治疗痤疮剂量RatingScale的分数,16。与安慰剂组中的8名患者相比,接受米诺环素缓释治疗的患者中有6%获得了成功治疗。7%(汇总分析:P<0.001)。

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