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痤疮治疗药物的不良反应

痤疮治疗 2021-08-06 21:36:19

  一般来说,痤疮药物的副作用并不严重,大部分是暂时性的,但会影响患者依从性,中断治疗。。北卡罗来纳大学教堂分校皮肤科莫雷尔教授回顾了痤疮药物的副作用。这篇文章最近发表在 AmJ Clin Dermatol。介绍如下。

  痤疮是一种非常常见的临床慢性炎症或非炎症性皮肤疾病。发病通常发生在毛囊和皮脂腺密集的区域,如面部、胸部、颈部和背部。。典型的痤疮症状包括:。非炎症性皮损,如黑头和炎症性皮损,如脓肿、丘疹或结节。

  目前,临床治疗策略主要针对严重或炎症性痤疮,具有非常不同的个体计划。。接下来,我将一一总结各种方案。。

  外用药物

  外用药物是轻度至中度痤疮的主要治疗选择。非炎症性痤疮包括水杨酸、过氧化苯甲酰、壬二酸、维生素A等,但炎症性痤疮需要额外使用抗生素等。。抗菌措施。局部治疗副作用少,主要是皮肤炎症。一般来说,凝胶、乳液和溶剂比面霜和软膏更容易导致皮肤干燥。。

  外用视黄酸

  视黄酸是体内维生素 A 的代谢中间体,参与表皮分化和角质层溶解等过程。。临床上常见的视黄酸制剂包括视黄酸(第一代)、他扎罗汀(第三代)和阿达帕林(第三代)。。, 常见的副作用包括剥落、红斑、干燥、烧灼感或瘙痒,严重程度与剂量有关。

  其中,他扎罗汀的刺激性最大,每天使用的患者中约有一半有局部皮肤刺激症状。。阿达帕林副作用小,患者耐受性强。另外,外用维甲酸会增加皮肤对紫外线的敏感度,所以在日常生活中防晒霜和防晒霜一起使用是很有必要的。。

  维甲酸介导的皮肤刺激往往具有自限性,通常在给药后 4 周达到峰值,之后症状逐渐改善。过氧化苯甲酰和水杨酸的联合使用会加剧视黄酸的副作用,如剥落和红斑。。

  目前,由视黄酸介导的全身副作用相对较少。。维甲酸和阿达帕林为妊娠C类药物,孕妇慎用,而他扎罗汀为妊娠X类药物。孕妇禁用。最近的研究表明,妊娠早期局部使用视黄酸不会增加自然流产或出生缺陷的风险。。

  外用抗生素

  外用抗生素常用于治疗轻度至中度炎症性痤疮。常用药物包括克林霉素和红霉素。常见的皮肤刺激症状包括红斑、干烧灼痛,腹泻和伪膜性结肠等全身性副作用相对较少。。

  此外,对于长期使用,应考虑细菌抗生素耐药性,尤其是红霉素耐药性的问题。。因此,抗生素治疗计划应使用视黄酸和/或过氧化苯甲酰的组合,以避免长期维持药物或单一药剂。。外用抗生素是怀孕期间的 B 类药物。研究表明,它无致畸性,在怀孕期间使用通常是安全的。。

  其他外用药物

  过氧化苯甲酰是一种非抗生素类抗菌药物,通过产生活性氧来抑制痤疮丙酸杆菌等细菌的生长和繁殖。。常见副作用包括局部红斑、干燥、脱皮等,具有自限性。反应相对少见,属于妊娠 C 类药物。孕妇慎用。

  皮肤科最常用的乙醇酸类药物是水杨酸和乙醇酸。。治疗后局部皮肤炎症常见,全身副作用少见。然而,在治疗皮肤角化过度时,高剂量的药物会导致水杨酸中毒。。如中毒性内耳损伤、低血糖、胃肠功能障碍、神经病变、呼吸频率增加、代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒等。。停药后相关副作用症状逐渐改善。

  乙醇酸在化妆品中很常见,主要用于治疗色素沉着过度和皮肤老化。。日常使用中,乙醇酸会增加皮肤对紫外线的敏感度,所以需要注意防晒。。乙醇酸作为孕妇用药相对安全。

  壬二酸是抗菌的?一种消炎药,主要用于治疗。作为常见的副作用,暂时性红斑、皮肤刺激和全身不良事件很少见。。皮肤黝黑的患者在服药时要格外小心。

  氨苯砜是一类抗菌消炎药,能有效缓解炎症性或非炎症性皮损症状。。口服氨苯砜可引起溶血性贫血,尤其是G6PD缺乏症患者,但尚无临床研究发现局部氨苯砜可引起溶血性贫血。。氨苯砜与过氧化苯甲酰合用时,应注意皮肤暂时性泛黄的症状。。全身副作用如头痛和鼻咽炎很少见。

  磺胺乙酰胺钠是一种磺胺乙酰胺类抗菌药,可抑制细菌DNA合成。。在临床实践中,通常使用 10% 磺胺醋酰钠和 5% 硫磺的组合来治疗痤疮。。不良反应比较少见,主要是局部皮肤炎症。外用磺胺类药物过敏患者应禁用磺胺醋酰钠,但口服磺胺类药物过敏患者一般耐受磺胺醋酰胺钠良好。

  上述药物在出现相关局部皮肤症状后,会相应减少用药频率和剂量。。壬二酸和乙醇酸对孕妇更安全,因为过氧化苯甲酰、水杨酸、氨苯砜和磺胺醋酰钠为妊娠 C 类药物,壬二酸为妊娠 B 类药物。。

  化学剥离

  化学换肤,俗称化学换肤,使用化学试剂有控制地破坏不足的皮肤。。这通常与临床实践中的其他治疗方法结合用于治疗痤疮。最常用的药物是三氯乙酰,其他还有乙醇酸、水杨酸、杰斯纳溶液等。。常见的副作用包括红斑、脱皮、疼痛和瘙痒。。在深色皮肤的患者中,会出现皮肤炎症后色素沉着过度的症状,其他罕见的并发症包括感染、过敏反应等。。

  口服抗生素

  口服抗生素常用于治疗无效的局部抗生素和严重的痤疮,如全身性大面积痤疮。。主要口服抗生素包括四环素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、阿莫西林、阿奇霉素等。。口服抗生素治疗期间,应同时联合其他治疗,以降低抗毒素耐药风险,提高抗毒素和抗菌效果。

  四环素

  四环素是治疗痤疮的一线药物。常见的分类有四环素、强力霉素、米诺环素等,孕妇和8岁以下儿童禁用。。副作用有很多种,但比较少见,包括:。敏感女性阴道念珠菌。疾病、胃肠不适、光毒性(见图1)、色素沉着(见图2)、良性颅内高压、Sweet综合征等。。

  Sweet 综合征通常表现为上身疼痛的红色结节,伴有发热、不适和白细胞增多,需要立即终止四环素给药。。如果服用四环素后立即入睡,可能会因药物引起食道炎,因此建议饭后服用,以保持充足的水分。。服用后30分钟上床睡觉或躺下。

  图1。多西环素引起的光敏指甲分离

  图2。米诺环素色素沉着

  其他抗菌剂

  其他用于治疗痤疮的抗生素包括磺胺甲恶唑和甲氧苄啶 (TMP-SMX)、阿奇霉素和阿莫西林。。TMP-SMX?史蒂文斯?可引起罕见但严重的副作用,包括约翰逊综合征、超敏反应和血液并发症(血小板减少症、中性粒细胞减少症、贫血、粒细胞缺乏症等)。TMP-SMX?孕妇禁用的妊娠C类药物。

  阿奇霉素通常耐受性良好,仅引起轻度暂时性胃肠功能障碍。服药前结合抗酸剂可有效缓解。最近的几项研究表明,阿奇霉素会造成心律失常的风险并增加心血管死亡率。。

  阿莫西林耐受性好,副作用与其他传统口服抗生素相似,不会造成心律失常的风险。阿奇霉素和阿莫西林是孕期B类药物,对孕妇更安全。

  荷尔蒙剂

  激素类药物治疗中重度女性痤疮更有效。常用的是口服避孕药 (OCP) 和雄激素受体阻滞剂,它们可阻断皮脂腺中的雄激素受体并减少皮脂分泌。。男人和孕妇都是荷尔蒙。药物禁忌症。

  1。口服避孕药

  口服避孕药的禁忌症包括中风病史、静脉血栓栓塞病史、心肌梗塞病史、乳腺癌病史、无法控制的高血压病史、吸烟史、偏头痛前兆史等。。给药前的评估和治疗史。有很多副作用。常见的暂时性副作用包括子宫出血、恶心和呕吐、乳房触痛、头痛和下肢水肿。。这些通常是 2?3 个给药疗程或剂量减少后逐渐改善。严重的副作用包括静脉血栓栓塞、心肌梗塞和中风,这些在糖尿病、先兆偏头痛、高血压和中风患者中的风险增加。。

  2。雄激素受体阻滞剂

  螺内酯是最常用的雄激素受体阻滞剂,其副作用一般呈剂量依赖性,包括乳房胀痛、月经紊乱、头晕、头痛等不规则月经出血。。此外,螺内酯作为醛固酮受体激动剂促进排尿,并可能导致电解质紊乱,如血压降低和高钾血症。。因此,在给药后1个月内,应仔细监测患者的血钾水平和患者的饮食。。避免摄入过多的钾。

  异维A酸

  异维A酸是一种维生素 A 代谢物,常用于治疗严重的炎症性痒疹、结节性囊性痒疹或顽固性疾病。。副作用类似于维生素A综合症。皮肤粘膜、眼部症状、胃肠道、神经系统、心理和风湿病。

  总结

  目前,痤疮治疗相对成熟,大多数药物副作用小。。局部用药引起的局部皮肤刺激,可在减药或减药后逐渐改善。。全身药物副作用的症状学相对较少,但一些严重的副作用会危及患者的安全,需要临床警惕。。综上所述,痤疮治疗的基本原则是改善痤疮的症状,同时尽量减少副作用的发生。。

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  一般来说,痤疮药物的副作用并不严重,大部分是暂时性的,但会影响患者依从性,中断治疗。。北卡罗来纳大学教堂分校皮肤科莫雷尔教授回顾了痤疮药物的副作用。这篇文章最近发表在 AmJ Clin Dermatol。介绍如下。

  痤疮是一种非常常见的临床慢性炎症或非炎症性皮肤疾病。发病通常发生在毛囊和皮脂腺密集的区域,如面部、胸部、颈部和背部。。典型的痤疮症状包括:。非炎症性皮损,如黑头和炎症性皮损,如脓肿、丘疹或结节。

  目前,临床治疗策略主要针对严重或炎症性痤疮,具有非常不同的个体计划。。接下来,我将一一总结各种方案。。

  外用药物

  外用药物是轻度至中度痤疮的主要治疗选择。非炎症性痤疮包括水杨酸、过氧化苯甲酰、壬二酸、维生素A等,但炎症性痤疮需要额外使用抗生素等。。抗菌措施。局部治疗副作用少,主要是皮肤炎症。一般来说,凝胶、乳液和溶剂比面霜和软膏更容易导致皮肤干燥。。

  外用视黄酸

  视黄酸是体内维生素 A 的代谢中间体,参与表皮分化和角质层溶解等过程。。临床上常见的视黄酸制剂包括视黄酸(第一代)、他扎罗汀(第三代)和阿达帕林(第三代)。。, 常见的副作用包括剥落、红斑、干燥、烧灼感或瘙痒,严重程度与剂量有关。

  其中,他扎罗汀的刺激性最大,每天使用的患者中约有一半有局部皮肤刺激症状。。阿达帕林副作用小,患者耐受性强。另外,外用维甲酸会增加皮肤对紫外线的敏感度,所以在日常生活中防晒霜和防晒霜一起使用是很有必要的。。

  维甲酸介导的皮肤刺激往往具有自限性,通常在给药后 4 周达到峰值,之后症状逐渐改善。过氧化苯甲酰和水杨酸的联合使用会加剧视黄酸的副作用,如剥落和红斑。。

  目前,由视黄酸介导的全身副作用相对较少。。维甲酸和阿达帕林为妊娠C类药物,孕妇慎用,而他扎罗汀为妊娠X类药物。孕妇禁用。最近的研究表明,妊娠早期局部使用视黄酸不会增加自然流产或出生缺陷的风险。。

  外用抗生素

  外用抗生素常用于治疗轻度至中度炎症性痤疮。常用药物包括克林霉素和红霉素。常见的皮肤刺激症状包括红斑、干烧灼痛,腹泻和伪膜性结肠等全身性副作用相对较少。。

  此外,对于长期使用,应考虑细菌抗生素耐药性,尤其是红霉素耐药性的问题。。因此,抗生素治疗计划应使用视黄酸和/或过氧化苯甲酰的组合,以避免长期维持药物或单一药剂。。外用抗生素是怀孕期间的 B 类药物。研究表明,它无致畸性,在怀孕期间使用通常是安全的。。

  其他外用药物

  过氧化苯甲酰是一种非抗生素类抗菌药物,通过产生活性氧来抑制痤疮丙酸杆菌等细菌的生长和繁殖。。常见副作用包括局部红斑、干燥、脱皮等,具有自限性。反应相对少见,属于妊娠 C 类药物。孕妇慎用。

  皮肤科最常用的乙醇酸类药物是水杨酸和乙醇酸。。治疗后局部皮肤炎症常见,全身副作用少见。然而,在治疗皮肤角化过度时,高剂量的药物会导致水杨酸中毒。。如中毒性内耳损伤、低血糖、胃肠功能障碍、神经病变、呼吸频率增加、代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒等。。停药后相关副作用症状逐渐改善。

  乙醇酸在化妆品中很常见,主要用于治疗色素沉着过度和皮肤老化。。日常使用中,乙醇酸会增加皮肤对紫外线的敏感度,所以需要注意防晒。。乙醇酸作为孕妇用药相对安全。

  壬二酸是抗菌的?一种消炎药,主要用于治疗。作为常见的副作用,暂时性红斑、皮肤刺激和全身不良事件很少见。。皮肤黝黑的患者在服药时要格外小心。

  氨苯砜是一类抗菌消炎药,能有效缓解炎症性或非炎症性皮损症状。。口服氨苯砜可引起溶血性贫血,尤其是G6PD缺乏症患者,但尚无临床研究发现局部氨苯砜可引起溶血性贫血。。氨苯砜与过氧化苯甲酰合用时,应注意皮肤暂时性泛黄的症状。。全身副作用如头痛和鼻咽炎很少见。

  磺胺乙酰胺钠是一种磺胺乙酰胺类抗菌药,可抑制细菌DNA合成。。在临床实践中,通常使用 10% 磺胺醋酰钠和 5% 硫磺的组合来治疗痤疮。。不良反应比较少见,主要是局部皮肤炎症。外用磺胺类药物过敏患者应禁用磺胺醋酰钠,但口服磺胺类药物过敏患者一般耐受磺胺醋酰胺钠良好。

  上述药物在出现相关局部皮肤症状后,会相应减少用药频率和剂量。。壬二酸和乙醇酸对孕妇更安全,因为过氧化苯甲酰、水杨酸、氨苯砜和磺胺醋酰钠为妊娠 C 类药物,壬二酸为妊娠 B 类药物。。

  化学剥离

  化学换肤,俗称化学换肤,使用化学试剂有控制地破坏不足的皮肤。。这通常与临床实践中的其他治疗方法结合用于治疗痤疮。最常用的药物是三氯乙酰,其他还有乙醇酸、水杨酸、杰斯纳溶液等。。常见的副作用包括红斑、脱皮、疼痛和瘙痒。。在深色皮肤的患者中,会出现皮肤炎症后色素沉着过度的症状,其他罕见的并发症包括感染、过敏反应等。。

  口服抗生素

  口服抗生素常用于治疗无效的局部抗生素和严重的痤疮,如全身性大面积痤疮。。主要口服抗生素包括四环素、磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、阿莫西林、阿奇霉素等。。口服抗生素治疗期间,应同时联合其他治疗,以降低抗毒素耐药风险,提高抗毒素和抗菌效果。

  四环素

  四环素是治疗痤疮的一线药物。常见的分类有四环素、强力霉素、米诺环素等,孕妇和8岁以下儿童禁用。。副作用有很多种,但比较少见,包括:。敏感女性阴道念珠菌。疾病、胃肠不适、光毒性(见图1)、色素沉着(见图2)、良性颅内高压、Sweet综合征等。。

  Sweet 综合征通常表现为上身疼痛的红色结节,伴有发热、不适和白细胞增多,需要立即终止四环素给药。。如果服用四环素后立即入睡,可能会因药物引起食道炎,因此建议饭后服用,以保持充足的水分。。服用后30分钟上床睡觉或躺下。

  图1。多西环素引起的光敏指甲分离

  图2。米诺环素色素沉着

  其他抗菌剂

  其他用于治疗痤疮的抗生素包括磺胺甲恶唑和甲氧苄啶 (TMP-SMX)、阿奇霉素和阿莫西林。。TMP-SMX?史蒂文斯?可引起罕见但严重的副作用,包括约翰逊综合征、超敏反应和血液并发症(血小板减少症、中性粒细胞减少症、贫血、粒细胞缺乏症等)。TMP-SMX?孕妇禁用的妊娠C类药物。

  阿奇霉素通常耐受性良好,仅引起轻度暂时性胃肠功能障碍。服药前结合抗酸剂可有效缓解。最近的几项研究表明,阿奇霉素会造成心律失常的风险并增加心血管死亡率。。

  阿莫西林耐受性好,副作用与其他传统口服抗生素相似,不会造成心律失常的风险。阿奇霉素和阿莫西林是孕期B类药物,对孕妇更安全。

  荷尔蒙剂

  激素类药物治疗中重度女性痤疮更有效。常用的是口服避孕药 (OCP) 和雄激素受体阻滞剂,它们可阻断皮脂腺中的雄激素受体并减少皮脂分泌。。男人和孕妇都是荷尔蒙。药物禁忌症。

  1。口服避孕药

  口服避孕药的禁忌症包括中风病史、静脉血栓栓塞病史、心肌梗塞病史、乳腺癌病史、无法控制的高血压病史、吸烟史、偏头痛前兆史等。。给药前的评估和治疗史。有很多副作用。常见的暂时性副作用包括子宫出血、恶心和呕吐、乳房触痛、头痛和下肢水肿。。这些通常是 2?3 个给药疗程或剂量减少后逐渐改善。严重的副作用包括静脉血栓栓塞、心肌梗塞和中风,这些在糖尿病、先兆偏头痛、高血压和中风患者中的风险增加。。

  2。雄激素受体阻滞剂

  螺内酯是最常用的雄激素受体阻滞剂,其副作用一般呈剂量依赖性,包括乳房胀痛、月经紊乱、头晕、头痛等不规则月经出血。。此外,螺内酯作为醛固酮受体激动剂促进排尿,并可能导致电解质紊乱,如血压降低和高钾血症。。因此,在给药后1个月内,应仔细监测患者的血钾水平和患者的饮食。。避免摄入过多的钾。

  异维A酸

  异维A酸是一种维生素 A 代谢物,常用于治疗严重的炎症性痒疹、结节性囊性痒疹或顽固性疾病。。副作用类似于维生素A综合症。皮肤粘膜、眼部症状、胃肠道、神经系统、心理和风湿病。

  总结

  目前,痤疮治疗相对成熟,大多数药物副作用小。。局部用药引起的局部皮肤刺激,可在减药或减药后逐渐改善。。全身药物副作用的症状学相对较少,但一些严重的副作用会危及患者的安全,需要临床警惕。。综上所述,痤疮治疗的基本原则是改善痤疮的症状,同时尽量减少副作用的发生。。

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