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中药枇杷叶治疗痤疮 中药三七粉可以治疗痤疮吗

痤疮治疗 2021-08-19 20:09:29

本文由《中华医学杂志》有限公司授权,仅限非商业应用。

上海交通大学医学院仁济医院皮肤科鞠强

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤中药枇杷叶治疗痤疮病,发生在青春期的毛囊皮脂腺单位,诊断容易,治疗困难。近年来,国内外许多痤疮治疗指南,如《201四中国痤疮治疗指南》、《2016美国痤疮治疗指南》、《2012欧洲痤疮治疗指南》、《2016年更新短版》等。发布。以及国际痤疮联盟等发布的《2009国际痤疮指南》等。然而,不同的指导方针是以不同的起点和焦点制定的。例如,国际痤疮联盟的指南侧重于治疗痤疮治疗的理论基础和循证分析。美国指南强调对个别药物的随访。或理化治疗痤疮。欧洲指南基于痤疮分类,基于对不同程度痤疮的循证建议。由于角度不同,在提及临床医生时,结论可能会有所不中药三七粉可以治疗痤疮吗同,并且常常令人困惑。药物治疗是治疗痤疮的基石,准确了解治疗痤疮的相关药物的治疗机制、临床适应症和使用方法是非常重要的。为此,以上指南探讨了不同指南之间主要药物治疗(不包括传统草药)的异同,加深了对痤疮治疗相关知识的理解,并在临床上作为参考,为指导实践提供思路。

1。痤疮的局部治疗

1。外用维甲酸:外用药物是轻中度痤疮的首选,外用维甲酸主要含有第一代全反式维甲酸、异维A酸,第三代阿达帕林和他扎罗汀是核心。阿达帕林在疗效、耐受性和抗炎特性方面优于其他维甲酸,因此对用作外用维甲酸一线治疗的各种指南几乎没有悬念。中国痤疮指南不包括外用他唑汀。然而,虽然许多报告证实阿达帕林和他扎罗汀在美国指南下的疗效和耐受性方面可能优于全反式视黄酸,但对视黄酸的比较研究。通常包含一个配方。难以充分体现药物差异。关于外用维甲酸的作用机制,它改善毛囊皮脂管角化症,溶解粉刺和微粉刺,消炎。作用于痤疮四大病因环节中的两个(对皮脂分泌和痤疮)丙酸)芽孢杆菌无作用);此外,维甲酸改善疤痕、抗色素沉着,还具有增加药物渗透的作用。这些都不是外用维甲酸的核心抗粉刺机制,但它可以减少色素沉着、疤痕形成。

中国指南、国际指南、美国指南均作为轻度痤疮的一线用药、丘疹-中度痤疮的一线用药、维持用药的一线用药。痤疮治疗。国际指南特别指出:除重症外,外用维甲酸理论上适用于所有痤疮患者。然而,欧洲指南对轻度痤疮的建议提出了开放的主要建议,主要基于痤疮,外用维中药枇杷叶治疗痤疮甲酸仅作为次要建议。原因是即使没有最好的治疗痤疮的方法。外用维甲酸有效。也有局限性,强调痘痘治疗中痘痘病变的顽固性。对于维持治疗,外用维甲酸可单独使用或与过氧化苯甲酰(BPO)联合使用。国际指南特别强调需要将局部抗菌BPO与维持治疗相结合。外用维甲酸的治疗可能会产生某些副作用,如对皮肤的刺激和光敏性。除了注意其他修复皮肤屏障和减少刺激的方法外,美国指南还建议合理使用防晒霜。此外,目前缺乏局中药三七粉可以治疗痤疮吗部维甲酸对人体致畸作用的相关研究,多数认为系统吸收不良,但美国2016年指南仍将全反式维甲酸列为C级。阿达帕林,tazaroTing是X级致畸药。应告知患者在使用过程中存在致畸的潜在风险。美国食品和药物管理局(FDA)还批准对12岁以上青少年局部使用维甲酸。反应。2同时放宽一些制剂的年龄限制,如外用。五%BPO和1%阿达帕林(9岁及以上)和0的组合产品。0五%粉状全反式视黄酸(10岁及以上)。为青春期前青春痘和青春期早期青春痘的治疗提供依据。

2。局部BPO和抗生素:局部BPO释放氧自由基以杀死痤疮丙酸杆菌。它还具有温和的抗炎和祛痘作用。被所有指南推荐,因为它对痤疮丙酸杆菌没有抵抗力。外用抗生素的首选,也可单独使用或与外用维甲酸或外用抗生素联合使用。各种指南侧重于BPO和其他外用药物的组合。BPO最常见的副作用是浓度依赖性刺激,真正的过敏性过敏很少见。目前国际上有两个。5%,5%,7。临床选择受到一定限制,因为目前中国只有5%的凝胶剂型,5%的不同浓度和不同剂型的选择,如洗剂、泡沫、霜剂和凝胶。另外,美国指南指出,BPO与全反式维甲酸联合使用时,应在不同时间使用,因为BPO释放的氧自由基会导致全反式维甲酸失活。建议做。阿达帕林和塔扎罗亭没有这种情况。

各种浓度和剂型的外用抗生素,如克林霉素、红霉素和林可霉素,长期以来一直用于治疗痤疮。外用抗生素的优点是耐受性好,理论上可用于所有炎症性痤疮。缺点是有耐药风险。因此,国家和国际指南不推荐单独使用局部抗生素,而是推荐与BPO或维甲酸联中药枇杷叶治疗痤疮合使用。欧洲指南特别强调不能使用外用抗生素治疗痤疮和痤疮。夫西地酸乳膏是一种外用抗生素,具有痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的双重作用,最早被列入2014年中国痤疮指南,但该药物的推荐在国外指南中是看不到的。与夫西地酸比较。酸乳膏治疗痤疮的临床疗效及其作用机制国内已有报道,专家认知度中药三七粉可以治疗痤疮吗高于国外。另外,在外用抗生素的过程中,所有指南都建议避免长期使用,避免产生耐药性,但只有国际痤疮指南有外用抗生素3?强调不应超过4个月。停药,要结合BPO继续。

3。其他外用剂:由于我国缺乏相关剂型和临床应用经验,20%壬二酸未列入我国指南,但在国际和欧洲作为轻中度痤疮的替代治疗方法,作为美国指南使用。抗粉刺、抗菌、抗炎作用。美国指南指出适合敏感肌肤和FitzpatrickIV型及以上肌肤。此外,5%氨苯砜作为一种有效的抗痤疮药物已有近10年的历史。2016年美国指南首次推荐使用5%氨苯砜作为A级推荐,作为特别轻微痤疮的替代治疗方法。成年女性痤疮。它在痤疮中的作用被认为比抗菌更具有抗炎作用。国家指南推荐使用二硫化硒洗剂、水杨酸和硫磺等制剂治疗痤疮,而美国指南则包括硫磺、烟酰胺、间苯二酚、硫代硫酸钠、氯化铝和锌治疗痤疮。治疗痤疮,但仍然不足以获得证据支持。美国指南认为目前关于水杨酸临床疗效的报道还很少。因此,作为B级推荐,它在国际指南中也被用作轻中度痤疮的替代治疗,但在欧洲指南中不推荐。水杨酸。

4。同时使用外用药物治疗痤疮:对治疗痤疮非常重要。2009年国际痤疮指南根据局部同时使用的重要性和基本原理提供了更长的证据,而基于维甲酸的抗菌药物,如BPO和局部抗生素被认为处于最前沿。也可与外用抗生素联合使用,市场上有许多固定组合剂型的抗痤疮药物。联合用药中,关于阿达帕林和BPO的报道较多,证据级别为A。阿达帕林/外用抗生素或其他维甲酸与BPO/抗生素联合使用的证据几乎为B?C。联合治疗的基本原理如下:。单一的外用药物通常是痤疮的四大原因之一?它作用于2,但外用药物的组合设定了药物治疗的目标2?除了抑制皮脂腺(抑制皮脂腺)分泌物外,维甲酸还可以增加抗菌药物的渗透性,具有显着的协同作用,大大提高疗效。减少副作用和细菌耐药性。

2。痤疮的系统治疗

1。口服异维A酸:口服异维A酸是唯一可以作用于痤疮四个主要阶段的药物,是目前治疗痤疮最有效的药物。国内外痤疮指南中获得口服异维A酸的重要位置。使用时应注意用法、累积剂量、治疗策略及副作用。口服异维A酸适用于严重痤疮和其他治疗效果不佳的痤疮,并被各种指南用作严重痤疮的首选治疗方法。欧洲指南也将其用作中重度痤疮的一线药物,而不是传统的痤疮。。口服抗生素治疗。2016年美国指南首次包含少量(0)。二十五?0.4)mg/kg异维A酸是治疗中度痤疮的A级推荐。在剂量选择方面,早期研究和指南主要推荐使用高剂量。一般初始剂量为(0)。5?1)毫克?公斤-1?D-1确保临床疗效。然而,最近的研究表明,小剂量的异维A酸可以达到满意的效果,显着减少副作用,显着提高患者的依从性。因此,根据中国痤疮指南,口服异维A酸的起始剂量为(0)。二十五?0.5)毫克?公斤-1?d-1,欧美指南建议0.5毫克?公斤-1?d-1。累积剂量与痤疮复发密切相关。国外指南推荐的累积剂量多为(120),以尽可能延长复发时间。150)毫克/公斤。专家认为,根据国家指南,累积剂量为60毫克/公斤以上,疗程视皮肤而定。这取决于疾病的状况和药物的剂量,通常应为16周或更长时间。另外,对于口服异维A酸是否定期验血的问题,中国指南推荐定期肝功能和血脂检查,这是医生关心的问题。不是,但建议血脂异常和肝病患者慎用。欧洲痤疮指南和欧洲FDA建议监测高危因素患者的血脂和肝功能。即服药前、服药后1个月、以后每3个月一次。美国指南规定,治疗前和治疗后2个月应进行肝功能检查和血脂检查。如无异常则无需进一步随访。关于口服异维A酸引起的致畸性的预防和管理,美国指南强调了FDA于2006年批准的名为iPLEDGE的风险管理措施,以防止异维A酸引起的致畸性。此外,炎症性肠病与抑郁症和口服异维A酸之间的关系尚未在各种指南中确定,但在治疗期间或治疗期间的随访中应谨慎选择合适的患者。

2。全身抗生素:治疗中重度痤疮的重要武器。大多数指南(欧洲指南除外)是治疗中重度痤疮和治疗中重度痤疮的首选。中国指南还建议,对于炎症明显的重度痤疮,应先使用抗生素控制炎症,然后再考虑口服异维A酸治疗。国家治疗指南指出,应根据痤疮丙酸杆菌、抗炎、毛囊皮脂腺堆积、副作用较小等特点选择抗生素。在国家和国际指南中,四环素类抗生素作为首选,大环内酯类抗生素作为第二选择,也可以使用复方磺胺甲恶唑作为替代。四环素类抗生素包括强力霉素、米诺环素、四环素等。欧洲指南认为强力霉素的临床疗效与米诺环素相当,优于四环素。多西环素被推荐作为一线治疗,因为它几乎没有严重的副作用并且价格实惠。美国指南认为米诺环素对痤疮丙酸杆菌的作用更强,但其临床疗效并不优于其他四环素类抗生素。由于耐药性问题增加,不建议单独或长时间使用抗生素。关于治疗政策,根据专家意见,国际指南和美国指南均在12周内提出,国家指南为6?建议8周。每个指南都提供了有关可能的抗生素耐药性的警告和对策。抗生素剂量治疗痤疮的研究很少。指南一般推荐强力霉素或米诺环素100mg/d。研究表明,抗生素亚微生物水平对中度炎症性痤疮有效,不产生耐药性,但对于红斑痤疮的治疗,20mg强力霉素是FDA每天两次批准的,但抗生素亚微生物水平对治疗痤疮有效。需要进一步研究其作用和有效性。

3。激素类药物:抗雄激素类药物临床适用于雄激素高症状的中重度女性痤疮患者。该指南推荐避孕药和螺内酯,它们是雌激素和黄体酮的组合,作为抗雄激素药物的选择。因此,在选择含孕激素的避孕药治疗青春痘时,一定要分清孕激素的作用。FDA批准了四种含有不同孕激素治疗痤疮的避孕药,包括左炔诺孕酮和乙炔雌二醇(三相)片(商品名Tejule)、屈螺酮和乙炔雌二醇片(商品名Yousmin)。乙炔雌二醇环丙孕酮片(商品名大英35)。避孕药对痤疮的治疗晚于全身抗生素开始治疗,一般要到第三个使用周期才会出现效果(美国指南),因此临床治疗中与全身抗生素一起使用。可能需要考虑。美国指南指出,除利福平和灰黄霉素外,其他抗生素如四环素与避孕药联合使用,并没有降低疗效的证据。

中美指南均指出,糖皮质激素治疗痤疮有两个作用:5mg强的松具有抗肾上腺雄激素前体作用,用于治疗绝经前痤疮;用于治疗肾上腺雄激素过高的治疗;泼尼松(20)?30)mg/d(中国指南)或(0)。5?1)mg/kg(美国指南)具有良好的抗炎作用。推荐用于短期痒疹或痒疹治疗。疗程一般为4?6。周;美国指南建议使用或预防爆发性痤疮。异维A酸诱发的暴发性痤疮样皮肤病变发展,在几个月内逐渐减少剂量并改用口服异维A酸或口服抗生素。随着炎症是痤疮发病机制中的核心问题这一新概念的不断深入,糖皮质激素治疗严重炎症性痤疮的短期成功经验和可行性是有道理的。美国痤疮指南首次推荐口服糖皮质激素可用于严重炎症性痤疮,在常规治疗前短期使用,有助于改善皮肤病变。

3。结论

讨论外用药物,如维甲酸、外用抗生素和BPO,以及全身用药,如口服异维A酸、抗生素和激素,重点关注近期针对痤疮的国家、欧洲、美国和国际指南。国内外痤疮指南治疗痤疮药物的差异及其可能原因。由于篇幅所限,视角不同,难免缺乏分析,更多的内容无法讨论。此外,由于制定时的观点不同,以及不同国家或地区的痤疮治疗方法存在差异,因此很难全面总结痤疮治疗方法,因此需要尽可能多地学习。不同国家和地区的痤疮指南。有助于更全面地了解痤疮相关研究的进展情况,为患者进行临床个性化和准确的治疗。

参考文献(略)

来源:中华皮肤科杂志,2017,50(6):459-462

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本文由《中华医学杂志》有限公司授权,仅限非商业应用。

上海交通大学医学院仁济医院皮肤科鞠强

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤中药枇杷叶治疗痤疮病,发生在青春期的毛囊皮脂腺单位,诊断容易,治疗困难。近年来,国内外许多痤疮治疗指南,如《201四中国痤疮治疗指南》、《2016美国痤疮治疗指南》、《2012欧洲痤疮治疗指南》、《2016年更新短版》等。发布。以及国际痤疮联盟等发布的《2009国际痤疮指南》等。然而,不同的指导方针是以不同的起点和焦点制定的。例如,国际痤疮联盟的指南侧重于治疗痤疮治疗的理论基础和循证分析。美国指南强调对个别药物的随访。或理化治疗痤疮。欧洲指南基于痤疮分类,基于对不同程度痤疮的循证建议。由于角度不同,在提及临床医生时,结论可能会有所不中药三七粉可以治疗痤疮吗同,并且常常令人困惑。药物治疗是治疗痤疮的基石,准确了解治疗痤疮的相关药物的治疗机制、临床适应症和使用方法是非常重要的。为此,以上指南探讨了不同指南之间主要药物治疗(不包括传统草药)的异同,加深了对痤疮治疗相关知识的理解,并在临床上作为参考,为指导实践提供思路。

1。痤疮的局部治疗

1。外用维甲酸:外用药物是轻中度痤疮的首选,外用维甲酸主要含有第一代全反式维甲酸、异维A酸,第三代阿达帕林和他扎罗汀是核心。阿达帕林在疗效、耐受性和抗炎特性方面优于其他维甲酸,因此对用作外用维甲酸一线治疗的各种指南几乎没有悬念。中国痤疮指南不包括外用他唑汀。然而,虽然许多报告证实阿达帕林和他扎罗汀在美国指南下的疗效和耐受性方面可能优于全反式视黄酸,但对视黄酸的比较研究。通常包含一个配方。难以充分体现药物差异。关于外用维甲酸的作用机制,它改善毛囊皮脂管角化症,溶解粉刺和微粉刺,消炎。作用于痤疮四大病因环节中的两个(对皮脂分泌和痤疮)丙酸)芽孢杆菌无作用);此外,维甲酸改善疤痕、抗色素沉着,还具有增加药物渗透的作用。这些都不是外用维甲酸的核心抗粉刺机制,但它可以减少色素沉着、疤痕形成。

中国指南、国际指南、美国指南均作为轻度痤疮的一线用药、丘疹-中度痤疮的一线用药、维持用药的一线用药。痤疮治疗。国际指南特别指出:除重症外,外用维甲酸理论上适用于所有痤疮患者。然而,欧洲指南对轻度痤疮的建议提出了开放的主要建议,主要基于痤疮,外用维中药枇杷叶治疗痤疮甲酸仅作为次要建议。原因是即使没有最好的治疗痤疮的方法。外用维甲酸有效。也有局限性,强调痘痘治疗中痘痘病变的顽固性。对于维持治疗,外用维甲酸可单独使用或与过氧化苯甲酰(BPO)联合使用。国际指南特别强调需要将局部抗菌BPO与维持治疗相结合。外用维甲酸的治疗可能会产生某些副作用,如对皮肤的刺激和光敏性。除了注意其他修复皮肤屏障和减少刺激的方法外,美国指南还建议合理使用防晒霜。此外,目前缺乏局中药三七粉可以治疗痤疮吗部维甲酸对人体致畸作用的相关研究,多数认为系统吸收不良,但美国2016年指南仍将全反式维甲酸列为C级。阿达帕林,tazaroTing是X级致畸药。应告知患者在使用过程中存在致畸的潜在风险。美国食品和药物管理局(FDA)还批准对12岁以上青少年局部使用维甲酸。反应。2同时放宽一些制剂的年龄限制,如外用。五%BPO和1%阿达帕林(9岁及以上)和0的组合产品。0五%粉状全反式视黄酸(10岁及以上)。为青春期前青春痘和青春期早期青春痘的治疗提供依据。

2。局部BPO和抗生素:局部BPO释放氧自由基以杀死痤疮丙酸杆菌。它还具有温和的抗炎和祛痘作用。被所有指南推荐,因为它对痤疮丙酸杆菌没有抵抗力。外用抗生素的首选,也可单独使用或与外用维甲酸或外用抗生素联合使用。各种指南侧重于BPO和其他外用药物的组合。BPO最常见的副作用是浓度依赖性刺激,真正的过敏性过敏很少见。目前国际上有两个。5%,5%,7。临床选择受到一定限制,因为目前中国只有5%的凝胶剂型,5%的不同浓度和不同剂型的选择,如洗剂、泡沫、霜剂和凝胶。另外,美国指南指出,BPO与全反式维甲酸联合使用时,应在不同时间使用,因为BPO释放的氧自由基会导致全反式维甲酸失活。建议做。阿达帕林和塔扎罗亭没有这种情况。

各种浓度和剂型的外用抗生素,如克林霉素、红霉素和林可霉素,长期以来一直用于治疗痤疮。外用抗生素的优点是耐受性好,理论上可用于所有炎症性痤疮。缺点是有耐药风险。因此,国家和国际指南不推荐单独使用局部抗生素,而是推荐与BPO或维甲酸联中药枇杷叶治疗痤疮合使用。欧洲指南特别强调不能使用外用抗生素治疗痤疮和痤疮。夫西地酸乳膏是一种外用抗生素,具有痤疮丙酸杆菌和抗炎作用的双重作用,最早被列入2014年中国痤疮指南,但该药物的推荐在国外指南中是看不到的。与夫西地酸比较。酸乳膏治疗痤疮的临床疗效及其作用机制国内已有报道,专家认知度中药三七粉可以治疗痤疮吗高于国外。另外,在外用抗生素的过程中,所有指南都建议避免长期使用,避免产生耐药性,但只有国际痤疮指南有外用抗生素3?强调不应超过4个月。停药,要结合BPO继续。

3。其他外用剂:由于我国缺乏相关剂型和临床应用经验,20%壬二酸未列入我国指南,但在国际和欧洲作为轻中度痤疮的替代治疗方法,作为美国指南使用。抗粉刺、抗菌、抗炎作用。美国指南指出适合敏感肌肤和FitzpatrickIV型及以上肌肤。此外,5%氨苯砜作为一种有效的抗痤疮药物已有近10年的历史。2016年美国指南首次推荐使用5%氨苯砜作为A级推荐,作为特别轻微痤疮的替代治疗方法。成年女性痤疮。它在痤疮中的作用被认为比抗菌更具有抗炎作用。国家指南推荐使用二硫化硒洗剂、水杨酸和硫磺等制剂治疗痤疮,而美国指南则包括硫磺、烟酰胺、间苯二酚、硫代硫酸钠、氯化铝和锌治疗痤疮。治疗痤疮,但仍然不足以获得证据支持。美国指南认为目前关于水杨酸临床疗效的报道还很少。因此,作为B级推荐,它在国际指南中也被用作轻中度痤疮的替代治疗,但在欧洲指南中不推荐。水杨酸。

4。同时使用外用药物治疗痤疮:对治疗痤疮非常重要。2009年国际痤疮指南根据局部同时使用的重要性和基本原理提供了更长的证据,而基于维甲酸的抗菌药物,如BPO和局部抗生素被认为处于最前沿。也可与外用抗生素联合使用,市场上有许多固定组合剂型的抗痤疮药物。联合用药中,关于阿达帕林和BPO的报道较多,证据级别为A。阿达帕林/外用抗生素或其他维甲酸与BPO/抗生素联合使用的证据几乎为B?C。联合治疗的基本原理如下:。单一的外用药物通常是痤疮的四大原因之一?它作用于2,但外用药物的组合设定了药物治疗的目标2?除了抑制皮脂腺(抑制皮脂腺)分泌物外,维甲酸还可以增加抗菌药物的渗透性,具有显着的协同作用,大大提高疗效。减少副作用和细菌耐药性。

2。痤疮的系统治疗

1。口服异维A酸:口服异维A酸是唯一可以作用于痤疮四个主要阶段的药物,是目前治疗痤疮最有效的药物。国内外痤疮指南中获得口服异维A酸的重要位置。使用时应注意用法、累积剂量、治疗策略及副作用。口服异维A酸适用于严重痤疮和其他治疗效果不佳的痤疮,并被各种指南用作严重痤疮的首选治疗方法。欧洲指南也将其用作中重度痤疮的一线药物,而不是传统的痤疮。。口服抗生素治疗。2016年美国指南首次包含少量(0)。二十五?0.4)mg/kg异维A酸是治疗中度痤疮的A级推荐。在剂量选择方面,早期研究和指南主要推荐使用高剂量。一般初始剂量为(0)。5?1)毫克?公斤-1?D-1确保临床疗效。然而,最近的研究表明,小剂量的异维A酸可以达到满意的效果,显着减少副作用,显着提高患者的依从性。因此,根据中国痤疮指南,口服异维A酸的起始剂量为(0)。二十五?0.5)毫克?公斤-1?d-1,欧美指南建议0.5毫克?公斤-1?d-1。累积剂量与痤疮复发密切相关。国外指南推荐的累积剂量多为(120),以尽可能延长复发时间。150)毫克/公斤。专家认为,根据国家指南,累积剂量为60毫克/公斤以上,疗程视皮肤而定。这取决于疾病的状况和药物的剂量,通常应为16周或更长时间。另外,对于口服异维A酸是否定期验血的问题,中国指南推荐定期肝功能和血脂检查,这是医生关心的问题。不是,但建议血脂异常和肝病患者慎用。欧洲痤疮指南和欧洲FDA建议监测高危因素患者的血脂和肝功能。即服药前、服药后1个月、以后每3个月一次。美国指南规定,治疗前和治疗后2个月应进行肝功能检查和血脂检查。如无异常则无需进一步随访。关于口服异维A酸引起的致畸性的预防和管理,美国指南强调了FDA于2006年批准的名为iPLEDGE的风险管理措施,以防止异维A酸引起的致畸性。此外,炎症性肠病与抑郁症和口服异维A酸之间的关系尚未在各种指南中确定,但在治疗期间或治疗期间的随访中应谨慎选择合适的患者。

2。全身抗生素:治疗中重度痤疮的重要武器。大多数指南(欧洲指南除外)是治疗中重度痤疮和治疗中重度痤疮的首选。中国指南还建议,对于炎症明显的重度痤疮,应先使用抗生素控制炎症,然后再考虑口服异维A酸治疗。国家治疗指南指出,应根据痤疮丙酸杆菌、抗炎、毛囊皮脂腺堆积、副作用较小等特点选择抗生素。在国家和国际指南中,四环素类抗生素作为首选,大环内酯类抗生素作为第二选择,也可以使用复方磺胺甲恶唑作为替代。四环素类抗生素包括强力霉素、米诺环素、四环素等。欧洲指南认为强力霉素的临床疗效与米诺环素相当,优于四环素。多西环素被推荐作为一线治疗,因为它几乎没有严重的副作用并且价格实惠。美国指南认为米诺环素对痤疮丙酸杆菌的作用更强,但其临床疗效并不优于其他四环素类抗生素。由于耐药性问题增加,不建议单独或长时间使用抗生素。关于治疗政策,根据专家意见,国际指南和美国指南均在12周内提出,国家指南为6?建议8周。每个指南都提供了有关可能的抗生素耐药性的警告和对策。抗生素剂量治疗痤疮的研究很少。指南一般推荐强力霉素或米诺环素100mg/d。研究表明,抗生素亚微生物水平对中度炎症性痤疮有效,不产生耐药性,但对于红斑痤疮的治疗,20mg强力霉素是FDA每天两次批准的,但抗生素亚微生物水平对治疗痤疮有效。需要进一步研究其作用和有效性。

3。激素类药物:抗雄激素类药物临床适用于雄激素高症状的中重度女性痤疮患者。该指南推荐避孕药和螺内酯,它们是雌激素和黄体酮的组合,作为抗雄激素药物的选择。因此,在选择含孕激素的避孕药治疗青春痘时,一定要分清孕激素的作用。FDA批准了四种含有不同孕激素治疗痤疮的避孕药,包括左炔诺孕酮和乙炔雌二醇(三相)片(商品名Tejule)、屈螺酮和乙炔雌二醇片(商品名Yousmin)。乙炔雌二醇环丙孕酮片(商品名大英35)。避孕药对痤疮的治疗晚于全身抗生素开始治疗,一般要到第三个使用周期才会出现效果(美国指南),因此临床治疗中与全身抗生素一起使用。可能需要考虑。美国指南指出,除利福平和灰黄霉素外,其他抗生素如四环素与避孕药联合使用,并没有降低疗效的证据。

中美指南均指出,糖皮质激素治疗痤疮有两个作用:5mg强的松具有抗肾上腺雄激素前体作用,用于治疗绝经前痤疮;用于治疗肾上腺雄激素过高的治疗;泼尼松(20)?30)mg/d(中国指南)或(0)。5?1)mg/kg(美国指南)具有良好的抗炎作用。推荐用于短期痒疹或痒疹治疗。疗程一般为4?6。周;美国指南建议使用或预防爆发性痤疮。异维A酸诱发的暴发性痤疮样皮肤病变发展,在几个月内逐渐减少剂量并改用口服异维A酸或口服抗生素。随着炎症是痤疮发病机制中的核心问题这一新概念的不断深入,糖皮质激素治疗严重炎症性痤疮的短期成功经验和可行性是有道理的。美国痤疮指南首次推荐口服糖皮质激素可用于严重炎症性痤疮,在常规治疗前短期使用,有助于改善皮肤病变。

3。结论

讨论外用药物,如维甲酸、外用抗生素和BPO,以及全身用药,如口服异维A酸、抗生素和激素,重点关注近期针对痤疮的国家、欧洲、美国和国际指南。国内外痤疮指南治疗痤疮药物的差异及其可能原因。由于篇幅所限,视角不同,难免缺乏分析,更多的内容无法讨论。此外,由于制定时的观点不同,以及不同国家或地区的痤疮治疗方法存在差异,因此很难全面总结痤疮治疗方法,因此需要尽可能多地学习。不同国家和地区的痤疮指南。有助于更全面地了解痤疮相关研究的进展情况,为患者进行临床个性化和准确的治疗。

参考文献(略)

来源:中华皮肤科杂志,2017,50(6):459-462

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