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治痤疮初期治疗方法 结节性痤疮怎么治疗最彻底

痤疮治疗 2021-08-25 15:33:43

作者:崔佳、姚庆军、韩维新、刘海涛,天津市第三中心医院

面部痤疮是青少年的常见病,约80%的青少年都有一定程度的痤疮[1-2]。它的发展是由多种原因引起的,包括痤疮丙酸杆菌感染、皮脂分泌增加、雄激素刺激、淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞炎症[3(]NouriK,2006),炎症性痤疮是永久性的,可导致严重的疤痕[4]。痤疮疤痕可分为三种不同的类型:凹陷性痤疮疤痕、肥厚性痤疮疤痕和瘢痕疙瘩疤痕。其中,凹陷性痤疮疤痕是最常见的。[5]。抑郁性痤疮的治疗方法包括化学换肤、组织填充、手术治疗、微针治疗、高频治疗、激光治疗等。近年来,国内外文献对抑郁性痤疮的治疗主要采用联合治疗的方法。痤疮疤痕的各种治疗方法及其联合应用综述。

1治疗

1.1化学去角质化学去角质是将化学物质涂抹在皮肤上,破坏皮肤的外层,加速重新修复的过程。根据脱模剂的渗透深度,脱模剂可分为四组[1]。(1)只破坏角质层,不破坏颗粒层以下的脱模剂。典型药物30%?50%乙醇酸、10%三氯乙酸(TCA)等。(2)一种去角质剂,可破坏部分或全部表皮,从颗粒层到基底细胞层。典型药物50%?70%乙醇酸,10%?有30%TCA等。(3)破坏部分或全部表皮和乳头状真皮的去角质剂。典型药物有70%乙醇酸、35%-50%TCA等。(4)结节性痤疮怎么治疗最彻底破坏表皮和乳头状真皮或延伸至网状真皮的去角质剂。典型药物包括88%苯酚、BakerGordon溶液等。对于一些浅表的痘疤,使用化学换肤比较合适,副作用较少,但对于一些凹陷较深、面积较大的痘疤,使用化学换肤,效果并不理想。

1.2组织填充组织填充是从凹陷的疤痕下方支撑皮肤并增加其体积。一些填充剂还可以刺激皮下胶原蛋白的再生,改善局部凹陷。

1.2。1软组织填充剂含有胶原蛋白、聚乳酸(PLLA)、羟基磷灰石钙、透明质酸(HA)、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)等,但PLLA、羟基磷灰石钙、PMMA的生物相容性由于其副作用发生率低,如炎症[6],临床最常用的材料主要是HA。HA是一种粘多糖化合物,容易膨胀,有弹性,有助于修复皮肤。研究表明,天然HA可促进细胞增殖和细胞外基质合成,调节胶原纤维直径,改善凹陷性疤痕[1]。。

1.2。2脂肪填充自体脂肪因其可用性和良好的组织相容性而广泛用于临床应用,但其存活率较低(30%)。70%),治疗效果相对不稳定[7-8]。

1.2。3自培养成纤维细胞成纤维细胞(fibroblasts,Fb)是维持真皮结构和功能的主要细胞。从患者隐匿部位提取活体组织,获得组织中的成纤维祖细胞,体外培养后注入疤痕区形成新的胶原蛋白,在那里重组细胞外基质。马苏[9]。Fb填充物组织相容性高,不易被吸收。零?福鲁什扎德等人。[10]对20例皱纹和疤痕患者进行了自体Fb移植,平均改善率为41%。

1.2。4富血小板血浆富血小板血浆(PRP)是一种自浓缩的人血小板,其血小板浓度高于全血,通常是全血的平均浓度3?包括7x[11]。血小板含有α粒子,在激活后会分泌生长因子,如TGF-治痤疮初期治疗方法β、PDGF和VEGF。这些生长因子和其他蛋白质(如粘附分子和趋化因子)与移植环境相互作用,促进细胞分化、增殖和再生[12],这有助于凹陷疤痕的再生,并且是最近结节性痤疮怎么治疗最彻底临床使用的填充剂[13]。

1.3常用的手术治疗技术包括切除缝合、皮下切开等,对各种痤疮凹陷性疤痕有持续的疗效。切除缝合是直接去除痤疮疤痕,使用美容缩小缝合线。此方法适用于大而深的痤疮疤痕[14]。皮下切口是用小针斜插在皮下,来回旋转针头,水平移动,破坏深部瘢痕组织和松散的纤维附着,伤口修复和结缔组织增生,促进形成[6]。

1.4微针疗法微针疗法也称为经皮胶原诱导疗法。微针滚针包覆直径0。五?2.0毫米细针当旋转针在皮肤上滚动时,小针刺入皮肤,形成穿透皮肤表层真皮的微孔。真皮层中的胶原束受刺激产生胶原蛋白,沉积在真皮层的上部。。增加I、III、VII型皮肤的真皮纤维,从而改善疤痕,微针治疗术后色素沉着的风险较低,与激光、研磨等治疗相比,恢复会更快。深度凹陷的疤痕效果较差。改进中[15-17]。

1.5射频治疗射频是近年来治疗抑郁性痒疹瘢痕的新技术[18]。表皮切除和射频诱导的热效应可能会促进表皮的快速再上皮化,促进成纤维细胞再生和皮肤重塑[19]。射频治疗适用于亚洲人的深色皮肤类型,因为它的红斑和愈合期较短,不易出现色素沉着。[20]。

1.6激光治疗激光治疗是目前临床上治疗痤疮凹陷疤痕的主导方法[21]。(1)CO2、Er等常规消融激光:YAG通过蒸散、消融、气化达到治疗效果,去除疤痕[22-23]。。然而,色素沉着过度、色素脱失和新疤痕形成的风险会增加。(2)调Q常规不可剥皮激光如1064nmNd:YAG激光和1450nm半导体激光穿透表皮,不损伤表皮,刺激真皮产生胶原蛋白,祛痘。可改善抑郁症。伤疤[24]。与传统的磨蚀性激光相比,非磨蚀性激光的恢复期更短,并发症更少,但疗程更长,效果更差。(3)以超脉冲CO2激光为代表的去角质点阵激光可穿透表皮,蒸发疤痕,刺激皮下胶原纤维和弹力纤维的再生,改善疤痕[22,治痤疮初期治疗方法25]。此法治疗面积大、凹陷较深的痤疮疤痕有效,但术后肿胀、疼痛明显,渗出量高。治疗不当,容易感染,术后红斑持续。增加色素沉着过度的风险。恢复过程会比较长,所以要特别注意病人的心理护理。(4)以1550nm半导体激光器为代表的非穿透性点阵激光器在皮肤上密集形成微孔,损伤真皮组织,促进真皮胶原重排,具有修复疤痕的作用。主要副作用是术后可能出现暂时性红斑和炎症后色素沉着,其作用弱于消融点阵激光[14]。。

2多种治疗相结合

2.1仅CO2点阵激光联合其他方法治疗对不同类型的凹陷性痂皮疤痕效果明显,但该方法需要多次长期治疗[26]。与其他方法结合可达到更好的治疗效果[27-28]。沉燕[29]采用CO2点阵激光治疗抑郁性痤疮疤痕患者80例,总有效率82。5%,其中显着有效率为45.0%,CO2点阵激光结合果酸处理总有效率95.0%,其中50是显着的。0%,优于纯二氧化碳点阵激光治疗。阿卜杜勒等人。[30]在埃及用全脸CO2点阵激光治疗30名患有凹陷性痤疮疤痕的患者,并将PRP注射到右脸,但不是左脸。观察发现4例右侧面部疤痕明显改善(13)。3%),12例(40)。0%),8例中度改善(26)。6例(6%)(20)出现轻度改善。0%);9例左侧面部疤痕(30)。显着改善(0%),9例(30)。0%)中度改善,12例(40)。0%)轻微改善,说明右侧疤痕改善效果优于左侧,CO2点阵激光联合PRP注射效果也优于单独使用CO2点阵激光。徐宏等。[31]CO2点阵激光治疗120例抑郁性痤疮疤痕患者。总有效率80%,有效率0%。15%,有效65.00%,无效20.00%,CO2点阵激光联合微针治疗总有效率96.67%,其中38个明显更有效。33%,58个有治痤疮初期治疗方法效。33%,无效3.33%。CO2点阵激光与其他方法联合治疗效果优于单独使用CO2点阵激光,且联合治疗具有见效快、恢复快的优点。

2.2PRP与微针联合治疗PRP与微针都是近两年治疗凹陷性痒疹疤痕的新技术,在临床上取得了满意的效果[13,15]。32]。易卜拉欣等人。[17]选取了35名轻度至重度痤疮疤痕的患者,对整个面部进行了4次微针治疗,然后是患者右侧微针治疗,其次是左侧,注射了PRP。PRP被注射到右脸。2%获得了非常好的结果,48.5%有效,25.7%有效,11.4%无效,左边22.8%获得了非常好的结果,48.5%有很大影响17.4%有效,11.4%无效。这表明PRP可以增强微靶向治疗抑郁性痤疮疤痕的治疗效果,PRP结合微针治疗可以取得更好的效果。

3展望

抑郁性痤疮疤痕困扰着许多青少年,并对他们的心理和生活产生重大影响。治疗对医生来说也是一个比较大的挑战。由于痤疮疤痕的联合治疗改善效果不同,各有优缺点,因此需要根据患者的疤痕制定个性化的治疗方案,针对痤疮疤痕的治疗。在治疗过程中,医生应尽量根据皮肤的变化及时调整治疗细节,避免并发症的发生,降低治疗风险,提高治疗效果。目前,抑郁症痤疮疤痕的治疗仍以激光治疗为主,其中CO2点阵激光应用最为广泛,对大多数抑郁症痤疮疤痕的治疗较为理想,但也存在诸多并发症和副作用。例如,较长时间的红斑更可能导致色素变化和感染、较长的治疗时间和较慢的恢复过程。因此,将PRP、微针、果酸等治疗结合起来,不仅可以增强治疗效果,还可以缩短治疗周期和恢复期,达到更理想的治疗效果。除了。CO2与其他方法的组合外,其他方法的相互组合和多重组合也在临床上逐渐发展起来。同一个患者的脸上经常有多种类型的痤疮疤痕。最好的治疗可以通过结合不同治疗的深度和有效性,并根据患者的皮肤状况和肤色选择不同的治疗组合来实现。效果。但目前的疗效评价仅采用照片对比和主观评价,缺乏大量研究数据,从分子水平探讨痤疮疤痕形成原因及治疗前后变化,证据不足。因此,未来我们需要继续探索痤疮疤痕的临床治疗方法,并对细胞因子、信号通路及其参与的作用机制进行更详细的研究和披露。

略有参考。

资料来源:崔佳、姚庆军、韩维新、刘海涛、赵冰清、崔文华、王文刚。面部凹陷性痤疮疤痕治疗及趋势[J]。中国美容整形外科杂志,2021,32(03):191+200-201。

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作者:崔佳、姚庆军、韩维新、刘海涛,天津市第三中心医院

面部痤疮是青少年的常见病,约80%的青少年都有一定程度的痤疮[1-2]。它的发展是由多种原因引起的,包括痤疮丙酸杆菌感染、皮脂分泌增加、雄激素刺激、淋巴细胞、巨噬细胞和中性粒细胞炎症[3(]NouriK,2006),炎症性痤疮是永久性的,可导致严重的疤痕[4]。痤疮疤痕可分为三种不同的类型:凹陷性痤疮疤痕、肥厚性痤疮疤痕和瘢痕疙瘩疤痕。其中,凹陷性痤疮疤痕是最常见的。[5]。抑郁性痤疮的治疗方法包括化学换肤、组织填充、手术治疗、微针治疗、高频治疗、激光治疗等。近年来,国内外文献对抑郁性痤疮的治疗主要采用联合治疗的方法。痤疮疤痕的各种治疗方法及其联合应用综述。

1治疗

1.1化学去角质化学去角质是将化学物质涂抹在皮肤上,破坏皮肤的外层,加速重新修复的过程。根据脱模剂的渗透深度,脱模剂可分为四组[1]。(1)只破坏角质层,不破坏颗粒层以下的脱模剂。典型药物30%?50%乙醇酸、10%三氯乙酸(TCA)等。(2)一种去角质剂,可破坏部分或全部表皮,从颗粒层到基底细胞层。典型药物50%?70%乙醇酸,10%?有30%TCA等。(3)破坏部分或全部表皮和乳头状真皮的去角质剂。典型药物有70%乙醇酸、35%-50%TCA等。(4)结节性痤疮怎么治疗最彻底破坏表皮和乳头状真皮或延伸至网状真皮的去角质剂。典型药物包括88%苯酚、BakerGordon溶液等。对于一些浅表的痘疤,使用化学换肤比较合适,副作用较少,但对于一些凹陷较深、面积较大的痘疤,使用化学换肤,效果并不理想。

1.2组织填充组织填充是从凹陷的疤痕下方支撑皮肤并增加其体积。一些填充剂还可以刺激皮下胶原蛋白的再生,改善局部凹陷。

1.2。1软组织填充剂含有胶原蛋白、聚乳酸(PLLA)、羟基磷灰石钙、透明质酸(HA)、聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)等,但PLLA、羟基磷灰石钙、PMMA的生物相容性由于其副作用发生率低,如炎症[6],临床最常用的材料主要是HA。HA是一种粘多糖化合物,容易膨胀,有弹性,有助于修复皮肤。研究表明,天然HA可促进细胞增殖和细胞外基质合成,调节胶原纤维直径,改善凹陷性疤痕[1]。。

1.2。2脂肪填充自体脂肪因其可用性和良好的组织相容性而广泛用于临床应用,但其存活率较低(30%)。70%),治疗效果相对不稳定[7-8]。

1.2。3自培养成纤维细胞成纤维细胞(fibroblasts,Fb)是维持真皮结构和功能的主要细胞。从患者隐匿部位提取活体组织,获得组织中的成纤维祖细胞,体外培养后注入疤痕区形成新的胶原蛋白,在那里重组细胞外基质。马苏[9]。Fb填充物组织相容性高,不易被吸收。零?福鲁什扎德等人。[10]对20例皱纹和疤痕患者进行了自体Fb移植,平均改善率为41%。

1.2。4富血小板血浆富血小板血浆(PRP)是一种自浓缩的人血小板,其血小板浓度高于全血,通常是全血的平均浓度3?包括7x[11]。血小板含有α粒子,在激活后会分泌生长因子,如TGF-治痤疮初期治疗方法β、PDGF和VEGF。这些生长因子和其他蛋白质(如粘附分子和趋化因子)与移植环境相互作用,促进细胞分化、增殖和再生[12],这有助于凹陷疤痕的再生,并且是最近结节性痤疮怎么治疗最彻底临床使用的填充剂[13]。

1.3常用的手术治疗技术包括切除缝合、皮下切开等,对各种痤疮凹陷性疤痕有持续的疗效。切除缝合是直接去除痤疮疤痕,使用美容缩小缝合线。此方法适用于大而深的痤疮疤痕[14]。皮下切口是用小针斜插在皮下,来回旋转针头,水平移动,破坏深部瘢痕组织和松散的纤维附着,伤口修复和结缔组织增生,促进形成[6]。

1.4微针疗法微针疗法也称为经皮胶原诱导疗法。微针滚针包覆直径0。五?2.0毫米细针当旋转针在皮肤上滚动时,小针刺入皮肤,形成穿透皮肤表层真皮的微孔。真皮层中的胶原束受刺激产生胶原蛋白,沉积在真皮层的上部。。增加I、III、VII型皮肤的真皮纤维,从而改善疤痕,微针治疗术后色素沉着的风险较低,与激光、研磨等治疗相比,恢复会更快。深度凹陷的疤痕效果较差。改进中[15-17]。

1.5射频治疗射频是近年来治疗抑郁性痒疹瘢痕的新技术[18]。表皮切除和射频诱导的热效应可能会促进表皮的快速再上皮化,促进成纤维细胞再生和皮肤重塑[19]。射频治疗适用于亚洲人的深色皮肤类型,因为它的红斑和愈合期较短,不易出现色素沉着。[20]。

1.6激光治疗激光治疗是目前临床上治疗痤疮凹陷疤痕的主导方法[21]。(1)CO2、Er等常规消融激光:YAG通过蒸散、消融、气化达到治疗效果,去除疤痕[22-23]。。然而,色素沉着过度、色素脱失和新疤痕形成的风险会增加。(2)调Q常规不可剥皮激光如1064nmNd:YAG激光和1450nm半导体激光穿透表皮,不损伤表皮,刺激真皮产生胶原蛋白,祛痘。可改善抑郁症。伤疤[24]。与传统的磨蚀性激光相比,非磨蚀性激光的恢复期更短,并发症更少,但疗程更长,效果更差。(3)以超脉冲CO2激光为代表的去角质点阵激光可穿透表皮,蒸发疤痕,刺激皮下胶原纤维和弹力纤维的再生,改善疤痕[22,治痤疮初期治疗方法25]。此法治疗面积大、凹陷较深的痤疮疤痕有效,但术后肿胀、疼痛明显,渗出量高。治疗不当,容易感染,术后红斑持续。增加色素沉着过度的风险。恢复过程会比较长,所以要特别注意病人的心理护理。(4)以1550nm半导体激光器为代表的非穿透性点阵激光器在皮肤上密集形成微孔,损伤真皮组织,促进真皮胶原重排,具有修复疤痕的作用。主要副作用是术后可能出现暂时性红斑和炎症后色素沉着,其作用弱于消融点阵激光[14]。。

2多种治疗相结合

2.1仅CO2点阵激光联合其他方法治疗对不同类型的凹陷性痂皮疤痕效果明显,但该方法需要多次长期治疗[26]。与其他方法结合可达到更好的治疗效果[27-28]。沉燕[29]采用CO2点阵激光治疗抑郁性痤疮疤痕患者80例,总有效率82。5%,其中显着有效率为45.0%,CO2点阵激光结合果酸处理总有效率95.0%,其中50是显着的。0%,优于纯二氧化碳点阵激光治疗。阿卜杜勒等人。[30]在埃及用全脸CO2点阵激光治疗30名患有凹陷性痤疮疤痕的患者,并将PRP注射到右脸,但不是左脸。观察发现4例右侧面部疤痕明显改善(13)。3%),12例(40)。0%),8例中度改善(26)。6例(6%)(20)出现轻度改善。0%);9例左侧面部疤痕(30)。显着改善(0%),9例(30)。0%)中度改善,12例(40)。0%)轻微改善,说明右侧疤痕改善效果优于左侧,CO2点阵激光联合PRP注射效果也优于单独使用CO2点阵激光。徐宏等。[31]CO2点阵激光治疗120例抑郁性痤疮疤痕患者。总有效率80%,有效率0%。15%,有效65.00%,无效20.00%,CO2点阵激光联合微针治疗总有效率96.67%,其中38个明显更有效。33%,58个有治痤疮初期治疗方法效。33%,无效3.33%。CO2点阵激光与其他方法联合治疗效果优于单独使用CO2点阵激光,且联合治疗具有见效快、恢复快的优点。

2.2PRP与微针联合治疗PRP与微针都是近两年治疗凹陷性痒疹疤痕的新技术,在临床上取得了满意的效果[13,15]。32]。易卜拉欣等人。[17]选取了35名轻度至重度痤疮疤痕的患者,对整个面部进行了4次微针治疗,然后是患者右侧微针治疗,其次是左侧,注射了PRP。PRP被注射到右脸。2%获得了非常好的结果,48.5%有效,25.7%有效,11.4%无效,左边22.8%获得了非常好的结果,48.5%有很大影响17.4%有效,11.4%无效。这表明PRP可以增强微靶向治疗抑郁性痤疮疤痕的治疗效果,PRP结合微针治疗可以取得更好的效果。

3展望

抑郁性痤疮疤痕困扰着许多青少年,并对他们的心理和生活产生重大影响。治疗对医生来说也是一个比较大的挑战。由于痤疮疤痕的联合治疗改善效果不同,各有优缺点,因此需要根据患者的疤痕制定个性化的治疗方案,针对痤疮疤痕的治疗。在治疗过程中,医生应尽量根据皮肤的变化及时调整治疗细节,避免并发症的发生,降低治疗风险,提高治疗效果。目前,抑郁症痤疮疤痕的治疗仍以激光治疗为主,其中CO2点阵激光应用最为广泛,对大多数抑郁症痤疮疤痕的治疗较为理想,但也存在诸多并发症和副作用。例如,较长时间的红斑更可能导致色素变化和感染、较长的治疗时间和较慢的恢复过程。因此,将PRP、微针、果酸等治疗结合起来,不仅可以增强治疗效果,还可以缩短治疗周期和恢复期,达到更理想的治疗效果。除了。CO2与其他方法的组合外,其他方法的相互组合和多重组合也在临床上逐渐发展起来。同一个患者的脸上经常有多种类型的痤疮疤痕。最好的治疗可以通过结合不同治疗的深度和有效性,并根据患者的皮肤状况和肤色选择不同的治疗组合来实现。效果。但目前的疗效评价仅采用照片对比和主观评价,缺乏大量研究数据,从分子水平探讨痤疮疤痕形成原因及治疗前后变化,证据不足。因此,未来我们需要继续探索痤疮疤痕的临床治疗方法,并对细胞因子、信号通路及其参与的作用机制进行更详细的研究和披露。

略有参考。

资料来源:崔佳、姚庆军、韩维新、刘海涛、赵冰清、崔文华、王文刚。面部凹陷性痤疮疤痕治疗及趋势[J]。中国美容整形外科杂志,2021,32(03):191+200-201。

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