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脸部长痤疮怎样治疗 痤疮最佳治疗方法是什么

痤疮治疗 2021-08-09 13:38:19

痤疮是毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%。对青少年的心理和社会影响超过哮喘和癫痫。临床医生对痤疮的治疗选择存在显着差异。有些治疗方法疗效不明,没有循证医学证据支持,有些方法甚至会对患者造成伤害。因此,制定一套行之有效的痤疮治疗指南以规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的。随着新循证医学和新药的发展,痤疮治疗指南需要定期更新以与时俱进。本指南以2008年出版的《痤疮指南》为基础,根据用户反馈和国内外痤疮研究进展进行了修订。武汉科技大学医院皮肤科蔡斯龙

1。痤疮的病理生理学

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,其病因尚不完全清楚。遗传、雄激素诱导的皮脂分泌、毛囊皮脂管角化病、痤疮丙酸杆菌生长、炎症和免疫反应等因素都可能与它有关。

皮脂腺的快速发育和雄激素作用下的大量脂质分泌是痤疮的病理生理基础。进入脸部长痤疮怎样治疗青春期后,肾上腺和性腺发育导致雄激素前体如脱氢表雄酮硫酸盐(DHEA)分泌增加。它们在一系列雄激素代谢酶如五α-还原酶睾酮的作用下转化为活性二氢。皮脂腺功能。在遗传背景下,皮肤中雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增加也是导致皮脂腺对雄激素和脂质分泌过度敏感的关键因素之一。此外,痤疮患者的皮脂会改变过氧化角鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸等脂质成分,增加不饱和脂肪酸的比例,降低亚油酸的含量。这些变化导致皮肤屏障功能受损以及毛囊皮脂腺导管的角化和炎症。

毛囊皮脂管异常角化是痤疮的另一个重要因素和主要病理现象。上皮细胞的角化导致皮脂腺导管阻塞和皮脂排泄受阻,从而导致微观和临床可见的痤疮。炎症因子白细胞介素(IL)-1α、雄激素、游离脂肪酸和脂质过氧化物可能与导管角化异常有关。

痤疮丙酸杆菌与痤疮爆发密切相关。微粉刺和粉刺的形成为具有厌氧生长特性的粉刺丙酸杆菌的生长创造了良好的局部环境。现在认为痤疮丙酸杆菌通过先天免疫、适应性免疫和直接诱导参与痤疮炎症的发生和发展。痤疮的早期炎症可能是由Toll样受体(TLR)介导的自然免疫反应引起的。TLRs诱导促炎因子的释放,尤其是IL-1α。随着疾病的进展,获得性免疫反应会放大炎症过程。此外,它还导致炎症因子的释放和中性粒细胞的聚集。痤疮丙酸杆菌也可能产生直接诱发或加剧炎症的肽。在疾病后期,毛囊壁破裂,毛囊内的脂质、毛发等物质进入人体真皮层,进一步加剧炎症反应。

2。痤疮分类

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。治疗方案基本相同,无论是基于病变数量的国际修订分类,还是强调病变性质的痤疮分类。为便于临床使用,本指南主要根据皮损性质将痤疮分为3级和四级:轻度(I级):仅痤疮;中(II级):炎性丘疹;中度(III级)):丘疹;严重(IV级):结节、囊肿。

3。患者教育

3.1健康教育

①饮食:少吃辛辣、甜腻、油腻等易诱发或加重粉刺的食物,多吃蔬菜水果。

②日常生活:熬夜,避免长时间接触电脑,避免阳光照射等,注意清洁、保湿、减少皮脂分泌。

请不要堵住凳子。

③心理咨询:痤疮患者,尤其是痤疮严重的患者,更容易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此需要对此类患者进行必要的心理咨询。

3.2局部清洗

为了去除皮肤表面多余的油脂、头皮屑和细菌混合物,您需要选择干净的水或合适的清洁产品,但不要过度清洁。不要按压或抓挠皮肤损伤,如痤疮或炎症丘。

3.3日常护理

一些痤疮患者的皮肤屏障受损,长期口服或外用维甲酸等抗痤疮药物往往会加剧皮肤屏障的损伤,引起皮肤过敏。因此,除了药物、理疗和化学换肤外,可能还需要使用功能性护肤品来维持和恢复皮肤屏障功能。如果皮肤敏感,可以使用舒缓控油保湿霜,局部皮损使用抗痘护肤品。如果你有皮肤油腻、毛孔粗大等症状,你应该主要使用控油保湿凝胶。

四。痤疮的局部治疗

四。一种外用药

四。1。一种外用维甲酸药物

调节表皮角质细胞分化,改善毛囊皮脂腺角化症,溶解细小粉刺和粉刺,具有抗炎作用。它还具有抑制炎症后痤疮色素沉着和改善痤疮疤痕的作用。与抗炎和抗菌药物合用时可能会增加。相关药物的皮肤渗透性。外用维甲酸是轻度痤疮的一线用药,中度痤疮的联合用药,痤疮维持治疗的一线用药。目前常用的外用维甲酸药物包括第一代维甲酸药物如0.02五%?0。第三代视黄酸药物,如1%全反式视黄酸乳膏或凝胶和异维A酸凝胶,0.1%阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性方面优于全反式维甲酸和异维A酸,对非炎症性皮肤病变比全反式维甲酸更有效。可用作局部视黄酸治疗。粉刺。外用维甲酸类药物常引起局部红斑、脱屑、压迫感、烧灼感等轻度皮肤刺激,但长期使用后可逐渐消失。建议每晚在低浓度或狭窄处使用一次,避光。

四。1.2过氧化苯甲酰

它是一种过氧化物,局部应用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸。具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解痤疮和收敛剂的作用。可以公式化为0.2。配合五%、五%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶,少数敏感肌肤有轻度刺激。对于敏感肌肤,建议从低浓度、窄面积入手。过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的发展。如果患者能耐受,可作为炎症性痤疮的一线外用抗生素之一。该药可单独使用或与外用维甲酸药物联合使用。或者当地的抗生素。

四。1.3外用抗生素

常用的外用抗生素有红霉素、林可霉素及其衍生物、克林霉素、氯霉素或克林霉素,用浓度为1%~2%的乙醇或丙二醇,效果较好。1%克林霉素磷酸酯啤酒是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于干性和敏感性痤疮患者。近年来,外用夫西地酸乳膏被发现对痤疮丙酸杆菌具有优异的杀灭和抗炎特性,并且与其他抗生素不交叉耐药,使其成为局部抗生素选择之一。也可以使用。用于治疗痤疮。局部抗生素容易诱发痤疮丙酸杆菌耐药,不建议单独使用。也建议与过氧化苯甲酰或外用维甲酸药物联合使用。

四。1。四二硫化物干燥

2。五%二硫化物防晒霜具有控制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释均匀,涂于脂溢性湿疹部位,3次?五分钟后用水冲洗。

四。1.5种其他外用药物

五%?10%硫磺乳液和5%?10%水杨酸乳膏或凝胶有抑制粉刺作用,轻微去角质和抗菌作用,可用于治疗粉刺。皮损一般建议使用外用抗生素和消炎药,但外用维甲酸类药物因具有抗粉刺作用,应用于皮损和易长粉刺部位。疗程通常为8?需要超过12周。

四。2化疗

果酸已被用作治疗痤疮的化学疗法。果酸广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒无味,渗透性强,作用安全。其作用机制是减少细胞表面粘附,加速表皮细胞脱落和再生,调节皮脂腺分泌,刺激真皮胶原蛋白合成,增加粘多糖。是促进组织修复。治疗方案:用20%、35%、50%、70%乙醇酸(也称为甘蔗衍生的乙醇酸)治疗痤疮并根据患者的耐受性,增加果酸浓度或增加停留时间。2?疗程为每四周一次,四次为一个疗程,增加治疗次数可增加疗效。对炎症性和非炎症性皮肤病变有效。果酸处理后,局部可能会出现局部轻度红斑、霜冻、肿胀、刺痛、烧灼感等,3?5天内可以恢复。如果发生炎症后色素沉着,3?需要6个月才能恢复。治疗之间要注意防晒。

4.3物理治疗

光动力疗法(PDT):外用5-氨基乙酰丙酸(ALA)浓缩于毛囊皮脂腺单位,经血红素合成途径代谢产生光敏物质原卟啉IX,经红光(630nm)照射。或蓝光(415nm),则产生单项氧作用于皮脂腺,收缩皮脂腺,抑制皮脂腺,直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,毛囊口角化细胞生长。预防或减少痤疮疤痕,改善、打开毛囊皮脂腺并促进皮肤损伤。适应症:III、IV级痤疮患者,尤其是脂肪肝、肝损伤或高脂血症患者。手术后4痤疮最佳治疗方法是什么8小时内避光,以免发生光毒性反应。轻中度皮肤病变患者可直接用LED的蓝光或红光进行治疗。

激光治疗1320nm激光、1450nm激光、1550nm激光等各种近红外波长激光,常用于治疗痤疮炎症性皮损。根据皮损炎症程度选择合适的能量密度和脉冲宽度。4?8个治疗周期。每次2个?4周间隔。强脉冲光和脉冲染料激光帮助炎症性痤疮晚期红斑消失。非剥落点阵激光(1440nm激光、1540nm激光、1550nm激光)和剥落点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对痤疮疤痕有一定改善。对于临床应用,建议选择小斑点、低能量和低晶格密度的多种治疗方法。

4.4其他治疗

祛痘手术:可以在外用药物的同时选择痘痘挤压来挤压痘痘。挤压时注意无菌技术,注意挤压的强度和方向。用力不当会导致皮脂囊破裂,引起炎性丘疹。

囊内注射:对于严重的囊性瘙痒,结合药物治疗,醋酸曲安奈德+1%利多卡因囊内注射可迅速缓解症状。治疗是1?每两周举行一次。在多次注射期间防止局部皮肤萎缩和继发性细菌感染。

5。痤疮的系统治疗

5。一维A酸药

口服异维A酸显着抑制皮脂腺脂质分泌,调节毛囊皮脂管角化,改善毛囊厌氧环境,减少痤疮丙酸杆菌的生长,消炎,防止疤痕形成。它是目前最有效的抗痘药物,因为它可以作用于痘痘发展的四大病理生理环节,有明显症状的痘痘患者应该尽早服用。

适应症:

①结节性囊性痒疹;

②其他治疗无效的中重度痤疮。

③容易形成疤痕和粉刺;

④痤疮频繁复发;

⑤有严重皮脂溢出的痤疮;

⑥我有轻度或中度痤疮,但患者需要快速治疗效果。

△痤疮患者心理压力大。

⑧使用抗生素和糖皮质激素抑制炎症后,可以使用粉刺突变体,如fluminanceprurigo和conglobataprurigo。

口服剂量:小剂量0。二十五mg/(公斤?d)和1毫克/(公斤)痤疮最佳治疗方法是什么?d)建议从0开始,因为临床效果相似。25?0.5mg/(公斤?d)开始给药可以增加患者的依从性。由于累积剂量与痤疮的复发密切相关,推荐的累积剂量应为60mg/kg,待痤疮基本消退、皮疹消失后,应逐渐减量并停药。可。疗程取决于皮损消退情况和药物剂量,通常为16周或更长时间。

异维A酸是一种维生素A衍生物。由于其在人体内具有广泛的生物活性,可引起类似于高维生素A的副作用,但多数情况下停药后可恢复。严重的副作用很少见。最常见的副作用主要是皮肤和粘膜干燥,尤其是嘴唇干燥。在极少数情况下,它会导致肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常和眼部病变。通常发生在治疗的前2个月。肥胖、血脂异常、肝病患者慎用。长期高剂量可引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等。因此,12岁以下的儿童不应这样做。异维A酸有明显的致畸作用。女性患者应在治疗前1个月、治疗期间和治疗后3个月内严格避孕。如果在治疗期间意外怀孕,则需要进行人工流产。此外,导致抑郁和自杀的异维A酸与吸毒之间的关系仍然未知。痤疮本身也会降低患者的自尊和抑郁情绪,因此建议已经有抑郁症状或正在患抑郁症的患者不要使用它。

5.2抗生素

痤疮丙酸杆菌在痤疮的炎症反应中起重要作用,因此P。痤疮的抗菌治疗是治疗痤疮,尤其是中重度痤疮的常用方法之一。但是,无论是外用抗生素还是口服抗生素,都会对痤疮丙酸杆菌和非痤疮丙酸杆菌产生耐药性,这是一个非常值得注意的问题。因此,规范抗生素选择和疗程,或与其他治疗相结合,对于提高疗效和预防耐药性非常重要。

适应症:

①中重度痤疮患者首选全身药物治疗。

②重度早期痤疮患者,尤其是炎症严重者,可先使用抗生素,然后依次使用异维A酸,或异维A酸作用不明确时改用抗生素治疗。

③粉刺的变种,如氟米南粉刺和团块粉刺。

药物选择:治疗痤疮的口服抗生素的选择基于四个条件:。

①对痤疮丙酸杆菌敏感。

②均具有非特痤疮最佳治疗方法是什么异性抗炎作用。

③药物在毛囊皮脂腺中高浓度分布。

④副作用小。

根据上述情况,应首选多西环素、米诺环素等四环素类药物,如无红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类药物,可考虑使用。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)也可适当使用,但不要选择β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素。四环素类药物吸收不良且耐药性强,而应首选米诺环素、强力霉素和石灰四环素等新一代四环素类药物。口服四环素耐药的患者通常对强力霉素耐药,但米诺环素对这些患者中的大多数仍然有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素,治疗痤疮时应避免使用,以减少出现耐药菌株的可能性。如果痤疮复发,您应该选择与您之前的治疗有效的抗生素,并避免随意更换。

剂量和治疗方针:用抗生素治疗痤疮时,应规范剂量和治疗策略。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?200mg/d(通常为100mg/d),可服用一次或两次。四环素1.0g/d,空腹口服2次;红霉素1.0克/天,2次口服。治疗期为6?8周。

注意事项:用抗生素治疗痤疮时,应注意避免或减少耐药性的发展。

①避免单独使用,尤其是长期外用。

(2)治疗开始时需要足够的量,但如果有效,则减少量。不要保留。

③治疗后2?如3周内无效,及时停药或改用其他抗生素,注意患者依从性。

④确保充分的治疗方针,避免间歇性使用。

⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫,其目的不是彻底消灭它,而是有效抑制它的繁殖,因此原则上不能增加剂量和疗程,维持治疗,防止复发。

在法律允许的情况下,可以监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床应用。

?局部过氧化苯甲酰的组合可能会降低对痤疮丙酸杆菌的抵抗力。

⑧如果可能,可以结合光疗或其他疗法,减少抗生素的使用。

另外,要注意所治疗药物的副作用,包括比较常见的胃肠道反应、药疹、肝损伤、光敏反应、前庭病变(头晕、头晕等)和良性颅内高压(头痛等)。支付。)。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用。四环素不能用于孕妇、哺乳期妇女、16岁以下儿童。这时候可以考虑大环内酯类抗生素。每天口服一次米诺环素或每天一次使用缓释剂型可以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素与其他全身性药物联用时注意药物相互作用。

5.3种激素

5.3。1抗雄激素

雄激素在痤疮的发病机制中起重要作用,但由于外周血雄激素水平正常,大多数痤疮患者不需要定期进行内分泌检查。建议高雄激素症状(青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者男性化的体征和症状、月经稀发、多毛症、雄激素性脱发、不孕症、多囊卵巢等)用于病史和体格检查,如游离睾酮、DHEA、可检测促黄体激素、促卵泡激素等辅助诊断。适应症:痤疮激素治疗分两部分。一种是抗雄激素疗法,仅适用于女性患者。指示是:。

①具有皮疹等高雄激素症状的痤疮常发生在面部的中下1/3,尤其是下颌。伴有或不伴有月经不调和多毛症的严重痤疮。

②青春期后女性痤疮;

③月经前痘痘明显加重。

④全身抗生素、全身维甲酸等常规治疗或治疗反应差或停药后迅速复发。

药物选择、剂量、治疗方针及注意事项:

①避孕药:最常用的抗雄激素疗法。避孕药主要由雌激素和孕激素组成,孕激素成分如果有抗雄激素活性,可以用来治疗痤疮。口服避孕药治疗痤疮的作用机制:雌激素和孕激素可以抵消雄激素的作用,也可以直接作用于毛囊的皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制痤疮的形成。目前常用的避孕药包括乙炔雌二醇、环丙孕酮和雌二醇屈芘酮。每片乙炔雌二醇和环丙孕酮含有2mg醋酸环丙孕酮+35μg乙炔雌二醇。从月经周期的第一天起每天服用1片,连续21天,停药7天,重复用药21天。第二次月经后几天。口服避孕药的开始时间是2?需要3个月,通常的疗程是6个月以上。通常,皮肤病变是完全控制的,1?停药前需要凝固2个月。如果过早停药,则更有可能复发。口服避孕药的绝对禁忌症包括妊娠史、静脉血栓形成或心脏病,以及35岁以上的吸烟者。相对禁忌症包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌、肝癌患者。可能的副作用包括少量子宫出血、乳房触痛、恶心、体重增加、深静脉血栓形成和黄褐斑的出现。在月经的第一天服用药物有助于减少子宫出血。体重增加与雌激素引起的水钠潴留有关,使用含有屈螺酮的避孕药可降低这种副作用的可能性。深静脉血栓形成和心脑血管疾病的发生率与患者的年龄、吸烟状况、吸烟量和阳性家族史(即兄弟姐妹或父母最初出现静脉或动脉血栓栓塞)有关。肥胖、高血脂、高血压、偏头痛等因素均涉及,有这些因素的患者应避免。服药期间注意防晒,减少黄褐斑的发生。

(2)螺内酯:商品名:螺内酯,为醛固酮化合物,是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制:竞争性抑制二氢睾酮与靶皮肤器官受体的结合,从而抑制皮脂腺的功能;抑制5α-还原酶,减少睾酮向二氢睾酮的转化。推荐剂量为每天1次?2毫克/公斤,治疗期3?6个月。副作用包括月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕、头痛、高钾血症等。孕妇禁用。不建议男性患者使用,因为他们在使用后可能会出现乳房增大和压痛等症状。

5.3。2糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素抑制肾雄激素分泌,可用于抗肾上腺雄激素治疗。高剂量的糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用,因此更短的疗程和更高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。

推荐用法:

①暴发性痒疹:强的松20-30mg/d,口服2次?分为3次、4次?持续6周,逐渐减少剂量并开始与异维A酸联合或替代。

②Conglobat痤疮:泼尼松20?30mg/d2?3周内逐渐减重,6周内停药。

③泼尼松5mg或地塞米松0的生理剂量。每晚服用75毫克可能会抑制肾上腺皮质和卵巢中雄激素前体的产生。经前期痤疮患者,每次月经7次至痛经?10天前开始服用泼尼松。应避免长期使用大剂量糖皮质激素以避免副作用,包括使病情复杂化的激素性痒疹或毛囊炎。

6。痤疮的中药治疗

6.1内部治理

治疗应根据发病时间长短、皮损形状及其他各种症状进行分类,根据证候加减治疗。

肺经风热证:皮损主要表现为红色或面色丘疹、痤疮或瘙痒、尿黄、便秘、口干、舌红、苔黄、脉浮、痤疮分类Ⅰ、Ⅱ类。应用于清风润肺、清热散结,方剂为枇杷清肺汤或泻白散加减,中成药选用栀子金花丸等即可。

脾胃湿热证:皮损主要为红色丘疹脓疱,面部、胸背部油性皮肤疼痛、口臭、口苦、食欲不振、大便溏或粘腻不适或便秘、黄。伴有小便;舌红苔黄、腻、滑或丝状脉,相当于痤疮分级Ⅱ、Ⅲ级。理疗需要去热、促湿、去脏、解毒。方剂为茵陈蒿汤或秦连平胃散。便秘患者可选择连翘百度丸、防风通生丸等中国专利。便溏患者可选择香莲丸、深圳白术散等中国专利。

痰瘀凝证:皮损多为结节、囊肿,颜色深红,有脓疱,久不愈;食欲不振,大便溏,舌淡或有瘀点,脉沉沉,相当于至IV级痤疮分类。治疗应促进血液循环,消除淤血,消除痰,消除淤血。方剂为海藻鱼汤或桃红酒汤加艾臣汤。槐丸等。

中、莲不齐:皮损多见于额头、眉间或两颊,经前加重加重,经后减轻,月经不调,经前烦躁易怒,乳房胀痛,性情易怒。;舌质淡红,面色苍白,脉沉或涩,对应于女性雄激素水平高的青春痘。治疗需调和中伦,理气活血。方剂为逍遥散或尔仙汤加吉白地乐丸合剂。中成药有消药丸、极白地痛丸、左胃丸、六味地痛丸等。。

6.2外治及其他治疗

中草药膏:马齿苋、紫罗兰、木叶煎剂敷布,每日两次,每次20分钟,用于炎症性丘疹和脓疱病灶,以清热解毒消炎。

中药面膜:倒置(大黄和硫磺捣碎),加水或蜂蜜调成稀糊状,敷于皮损处,30分钟后用清水冲洗干净。用于炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿的皮损,消除淤血,促进血液循环,清热散结。

耳穴:取内分泌、皮层下、肺、心、胃等穴位,用王不六星种子贴于穴位,指导患者每天轻按约1分钟,每5次更换一次。日复一日。

耳尖采血:选择耳尖或耳内分泌穴位和耳道皮层下穴位。定期消毒后,用三角针刺入耳尖,6?挤8滴。穿刺部位拥挤,每周一次?2次治疗。

针灸:主穴有白经、赤泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等,配合穴位在四白、窜杂壶、下关、脸颊及皮损周围。方法:施平加筋手法,针灸后每天持针30分钟。

火针:常选择肺俞、隔俞、脾俞、胃俞等背俞穴,清热增椎,便秘增常熟,月经不调,增加结扎次数。定期皮肤消毒后,取出火针,待酒精灯针尖变红后,直接刺各穴位,每穴3次,隔日一次。

朋克和拔罐:大部分穴位是肺俞、大椎、脾俞、微俞、大肠俞、格俞、肾俞等。4每次?取6个北枢穴,用三角针刺入皮肤,将壶放入杯中穿刺处,每3天一次,10次?离开锅15分钟。过程。

7。痤疮分类及联合治疗

痤疮治疗反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,而反应取决于治疗方法,取决于痤疮的严重程度和皮损的类型。另外,不同药物的作用机制往往针对痤疮的不同阶段,因此不同治疗方法的联合治疗可以产生协同治疗效果,从而提高疗效。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活修改,才能充分体现个体化治疗的原则。

一级治疗:以局部治疗为主。首选外用维甲酸药物,可根据需要加入过氧化苯甲酰或水杨酸以提高疗效。几种具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌和抗菌作用的功能性护肤品也可以作为辅助治疗。同时可以进行祛痘等理疗。

II级治疗:通常基于外用维甲酸与过氧化苯甲酰或其他外用抗生素联合治疗。为避免局部副作用,维甲酸可以与过氧化苯甲酰联合使用,让一两种药物在早晚交替使用。如果局部治疗无效,可增加口服抗生素的使用或加用蓝光、果酸疗法等理疗方法。

III级治疗:这类患者常采用联合治疗,其中系统使用抗生素是基本治疗之一,需要足够的疗程。推荐口服抗生素、外用维甲酸、过氧化苯甲酰或其他抗生素。需要适应症和避孕药的女性患者可选择抗雄激素药物,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。也可结合其他治疗(红光、蓝光、光动力疗法等)。效果不佳的人可以单独使用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统使用抗生素超过2个月,应添加不会引起细菌耐药性的抗菌剂,如过氧化苯甲酰,以防止和减少耐药性的发展。

IV级治疗:口服异维A酸是一线治疗。对于炎性丘疹、脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合外用过氧化苯甲酰,炎症好转后应口服异维A酸。没有基于证据支持口腔异常的医学证据。与维甲酸联合抗生素治疗。也可以同时使用上述III级痤疮治疗方案和本指南中描述的各种联合治疗。

8。痤疮维持治疗

维持治疗的意义:由于痤疮的慢性进展和复发,无论痤疮多少,症状改善后的维持治疗非常重要。维持治疗可减少和预防复发,提高患者依从性,改善患者生活质量。这是一种更具侵略性和侵略性的治疗选择,是痤疮系统的一部分,被认为是一种完整的治疗方法。方法:循证医学表明外用维甲酸是痤疮维持治疗的最佳一线药物。局部使用维甲酸可以防止微粉刺的形成,进而可以防止粉刺和炎症性皮肤病变的发展。在维持治疗的有效性和安全性方面,没有已知药物优于外用维甲酸。考虑局部使用过氧化苯甲酰治疗需要抗生素治疗的轻度炎症性皮肤病变。一些经临床验证的抗痘医学护肤品也可用于支持维持治疗。治疗时长:目前临床试验的治疗时长主要为3?4个月内,对预防复发、减轻症状有明显效果。一旦停止治疗,症状就会复发,这表明更长的治疗时间可能是有益的,但更长的治疗过程中的循证医学数据。

9。痤疮的推荐治疗方案

见表1。

参与编写本指南的专家:车敦发、陈立、崔容、段兰华、范伟新、范鑫、郭庆、郝飞、何立、鞠强、李恒进、刘建航、老立民、李铁男、赖伟、马翠玲、宋萍、文海、王维珍、吴彦、许涵、谢宏富、向雷红、张夫人、张国义、郑洁、张建中、郑敏、张伟、郑志忠、

编剧:肖雷洪

2008中国痤疮治疗指南(征求意见稿)

摘自:中华医学会皮肤科分会中国痤疮治疗指南专家组。2008中国痤疮治疗指南(征求意见稿)

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%。青春期的心理和社会后果超过哮喘和癫痫。皮肤科医生对痤疮有非常不同的治疗选择。一些治疗方法效果不明确,并非基于临床试验文献。有些对患者有害,具有社会影响,并对患者造成经济损失。因此,目前从事临床皮肤科工作的临床医生,没有经过正规的皮肤科医师培训,可能有一套行之有效的痤疮治疗指南来规范治疗。当然,指南不是一成不变的。随着新循证医学和新药的发展,痤疮治疗需要与时俱进,定期更新。

1。痤疮的病理生理因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂管阻塞、细菌感染、炎症反应等诸多因素有关。痤疮的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂分泌过多,直接受雄激素控制。在青春期,雄激素尤其是睾酮水平迅速升高,睾酮在皮肤中5-α还原酶的作用下转化为二氢睾酮,后者通过与皮脂腺细胞中的雄激素受体结合而发挥作用。雄激素水平升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。一些痤疮患者的血睾酮水平高于无痤疮患者。此外,肾上腺皮质中的孕酮和脱氢表雄酮也有促进皮脂分泌的特殊作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯、少量甾醇和胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量高,亚油酸含量低。降低亚油酸含量可使毛囊减少周围必需脂肪酸,促进毛囊上皮角化。毛囊皮脂管的异常角化是另一个重要因素。痤疮的形成始于继发于异常角质形成细胞的皮脂腺和毛囊的增大。在毛囊漏斗的底部,角质形成细胞层状颗粒减少并被无数张力丝、桥粒和脂质包涵体所取代。这种类型的角质细胞很难脱落并导致增厚。角质层和角质细胞堆积导致毛囊变成脂溢性腺。管子被堵塞,脂溢性腺被排出,最终形成角蛋白塞或微粉刺。大量皮脂分泌和排泄容易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物,如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、马拉色菌等,但以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌是厌氧菌,抑制皮脂分泌改善局部厌氧环境,痤疮丙酸杆菌大量增殖。痤疮丙酸杆菌产生的酯酶分解皮脂中的三酰甘油。产生游离脂肪酸。后者是造成痘痘炎性损伤的主要原因。此外,痤疮丙酸杆菌可产生肽类、趋化性中性粒细胞、激活补体并从白细胞中释放各种酶,诱发或加剧炎症。除了上述因素外,部分患者痤疮的发展还与机体免疫功能有关。免疫反应起着重要作用,特别是在特殊痤疮如天花和暴发性痒疹中。

2。痤疮分级痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。痤疮可根据痤疮病变的性质和严重程度分为三个等级:1级(轻度):仅痤疮;2级(中度):除痤疮外,还有炎症性丘疹;3级(中度)):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外;4级(重度):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外,还有结节、囊肿或疤痕。

3。痤疮的局部治疗3.1用清水局部清洁面部,去除皮肤表面的油脂、头皮屑和细菌混合物。但我不怎么清洁。不要挤压或抓挠痘痘。此外,避免使用含有糖皮质激素成分的油、粉剂、护肤和美容化妆品以及软膏和霜剂。3.2外用药3.2。1维A酸药①0.025%?0.1%维甲酸(全反式维甲酸)霜或凝胶:该药能调节表皮角质形成细胞的分化,从而溶解和消除粉刺。5从用药开始?12天后,皮肤出现局部潮红、脱屑、压迫感、烧灼感等轻微刺激感,但可逐渐消失。因此,应低浓度使用,每晚施用一次,以免增加药物对光后的刺激性。症状改善后每周外敷一次。②13-Cistretinoin凝胶:1天?两次调节表皮角质形成细胞分化,抑制皮脂分泌。③第二代维甲酸药物:0.1%阿达帕林凝胶每晚一次对轻度至中度痤疮有积极作用。0.1%TazarotenCream或Gel,每隔一天使用一次以减少局部刺激。3.2。2过氧化苯甲酰是一种过氧化物,局部使用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌和溶解粉刺收敛剂的作用。可以公式化为0.2。5%、5%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶应从低浓度开始使用。含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2。3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)与浓度为1%至2%的乙醇或丙二醇有效。1%克林霉素磷酸酯溶液是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于皮肤干燥或敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也有效。3.2。4壬二酸能减少皮肤表面、毛囊和皮脂腺的菌群,特别是对痤疮丙酸杆菌的抑制和粉刺的溶解。有效对抗不同类型的痤疮。可以规定为15%或20%的外用乳膏。它的副作用是局部红斑和刺痛。3.2。5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释,均匀涂抹于皮脂溢出明显的部位,约20分钟后用清水冲洗干净。3.2。6硫磺乳液5%?10%硫磺乳液可调节角质细胞分化,减少皮肤游离脂肪酸。对痤疮丙酸杆菌也有特异性抑制作用。

4痤疮抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮的有效方法之一,尤其是中重度痤疮。在众多定植微生物中,包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰氏阴性杆菌,只有活的痤疮丙酸杆菌与加剧的痤疮炎症明显相关。选择靶向痤疮丙酸杆菌敏感抗生素。除了感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症损伤的过程。应优先使用抑制痤疮生长且具有非特异性抗炎作用的抗生素。综合考虑以上因素,结合抗生素的药代动力学,尤其是在皮脂溢出中的选择性分布,应先选择四环素,再选择大环内酯类。磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)和甲硝唑也可适当使用。但不应选择β-内酰胺类抗生素。四环素类中,四环素等一代四环素口服吸收较差,对痤疮丙酸杆菌敏感性较低,因此应优先考虑二代四环素类如米诺环素、强力霉素、石灰四环素等。避免使用目前对全身感染重要或常用的抗生素,如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星。治疗痤疮的抗生素不是非特异性抗炎作用,而是主要抑制痤疮丙酸杆菌的生长,因此预防或延缓痤疮丙酸杆菌耐药性的发展非常重要。这需要剂量和疗程。使用抗生素治疗痤疮时,用药量要规范。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?您可以以200毫克/天的剂量服用四环素1一次或两次。0g/d,空腹服用两次,红霉素1.0克/天,2次口服。疗程6?12周。痤疮的抗生素治疗需要注意如何避免或减少耐药性的发展。包括:①避免单独使用治疗痤疮,尤其是长期外用。注意对其他抗生素和革兰氏阴性细菌性毛囊炎患者的依从性和鉴别性;④保证适当的疗程,避免间歇使用;⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫是的,治疗的目的是有效抑制其再生产。由于未完全切除,故无需无原则地增加剂量或延长疗程,也不能作为维持治疗或预防复发的手段。如果条件允许,可以对其进行监测并导致临床上合理使用该药物。治疗中应注意较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏性、前庭病变(头晕、头晕等)、良性颅内高压(头痛等)等副作用。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕妇或16岁以下儿童不应使用四环素。米诺环素的日剂量可以分次口服,或者缓释剂型可以隔夜服用一次,以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素都容易发生药物相互作用,因此与其他全身用药时要注意药物相互作用。

5治疗痤疮维甲酸口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮的所有病理生理方面。疗效固然重要,但考虑到其副作用,不应作为治疗轻度痤疮的首选。使用口服异维A酸的适应症:(1)重度结节性囊性痤疮及其变种;(2)有疤痕的炎性痤疮;(3)对以下治疗无效的中重度痤疮:全身四环素3个月联合治疗,包括使用过的;④有严重心理压力(退行性恐惧)的痤疮患者;⑤革兰氏阴性细菌性毛囊炎;⑥需要反复和长期全身应用抗生素,经常复发。用量:正常剂量为0.25-0.5mg/(公斤。d)剂量不应超过0以减少副作用。5mg/(公斤。NS)。治疗过程取决于患者的体重和每日剂量。最小累积剂量为60mg/kg的目标,但如果累积剂量达到60mg/kg且未完全有效,可增加至75mg/kg。然而,即使1级痤疮被完全消除,在达到60毫克/公斤阈值之前停止使用异维A酸会大大降低永久性愈合的机会。还有所谓的休克疗法,它在每个月的前7天使用异维甲酸。5mg/(公斤。d)该方法对完成整个疗程后复发、病程长、治疗抵抗的痤疮患者效果更佳。在某些情况下,例如青春期严重的痤疮,可以使用连续低剂量的异维A酸进行治疗。早期,这些患者的粉刺溶解作用很低,但异维A酸10-20mg/d,治疗4-6个月可快速去除皮损,然后外用维甲酸维持疗效。不推荐使用大剂量维甲酸治疗,因为效果尚不清楚,但它可能导致潜在的严重毒性反应。在系统使用维甲酸之前向患者提供建议和解释非常重要。有必要向患者解释,维甲酸会引起很多副作用,尤其是致畸作用。患者应在治疗前1个月严格避孕,并在治疗结束后3个月内采取避孕措施。如果您在治疗期间怀孕,您需要堕胎。使用维甲酸后,少数患者出现抑郁症状。有抑郁症病史的患者及家属服药需谨慎。如果您出现情绪波动或抑郁的症状,应立即停止服用该药。异维A酸的其他副作用主要是皮肤和粘膜干燥。第一次粉刺暂时恶化。5%的患者表现出光敏性、关节和肌肉疼痛、夜间驾驶时严重夜盲、严重脱发、血甘油三酯升高。治疗开始前肝功能检查和血脂检查,治疗后1个月复查。如果一切正常,则无需进一步验血。长期大剂量给药可引起骨增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松等骨骺畸形。异维A酸与糖皮质激素可协同引起颅内压升高,故异维A酸不能与四环素类、糖皮质激素类不能全身使用,需注意。维生素酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效较慢,副作用相对较轻。

6痤疮激素治疗6.1雌激素和抗雄激素的应用6.1。1女性荷尔蒙女性荷尔蒙包括雌激素和孕激素。现在认为雄激素在痤疮的发病机制中起作用。患有中度至重度痤疮的女性在雄激素水平过高时会出现雄激素活性的活跃发展,例如皮脂溢出、痤疮和多毛症。雄激素性脱发(SAHA)或多囊卵巢综合征(PCOS)应及时用雌、孕激素治疗。对于患有迟发性痤疮和在月经前显着恶化的痤疮的女性,也可以考虑使用避孕药。美国食品和药物管理局(FDA)批准了用于治疗15岁以上女性痤疮患者的避孕药。口服雌孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:(1)通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,刺激性激素结合球蛋白(SHBG)的合成。肝脏,它降低血清水平。活性雌激素的浓度具有抗血清分泌作用。②雌激素可增加SHBG合成,减少游离睾酮量。③雌激素使皮脂腺变小,抑制皮脂腺细胞的脂质合成。(2)孕酮:(1)5-α还原酶抑制剂,可通过抑制负反馈,减少血浆中睾酮和脱氢睾酮的含量。②皮脂腺细胞和角质形成细胞可能会干扰睾酮转化的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与受体的结合。(3)雌、孕激素可直接作用于毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制粉刺形成。口服避孕药口服避孕药是雌激素和黄体酮的组合,类型的选择也很重要。有些避孕药含有性激素,有些合成孕激素会与雄激素受体发生交叉反应,降低SHBG并增加游离睾酮的量,从而加剧或引起痤疮。目前治疗痤疮最常用的药物是复方醋酸环丙酮片(Dyne-35、Diane35,每片含2mg醋酸环丙酮+35ug乙炔雌二醇)。在月经周期的第一天开始服用1片,并使用21天。用药7天,第二次月经后21天重复用药。2?连续使用3个月后有效。疗程为3?4个月。对于经常出现皮脂溢出的患者,每天使用避孕药往往是无效的。OralDyne-基于35、5的月经周期?醋酸环丙孕酮5014天?你可以服用100毫克。可以大大提高。副作用包括少量子宫出血、乳房压痛、上腹部不适、面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓形成、黄褐斑等。6.1。2其他抗激素疗法螺内酯螺内酯,也称为螺内酯,是一种醛固酮化合物。作用机制:(1)竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体的结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向双氢睾酮的转化。推荐剂量为1?2mg/(公斤。d)、治疗周期为3?6个月。副作用包括月经不调(发生的可能性与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕或头痛和高钙血症。孕妇禁忌症。不建议男性患者使用。使用后可能会出现乳房增大、乳房胀痛等症状。西咪替丁(西咪替丁)抗雄激素作用较弱,可竞争性阻断二氢睾酮与其受体的结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200毫克,每日3次,疗程为4-6周。6.2糖皮质激素的应用糖皮质激素可抑制犬肾上腺素升高引起的雄激素分泌,具有抗炎和免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于氟米南粉刺或聚合性粉刺。这是因为这些类型的痤疮通常与过度的免疫反应和炎症有关。短期使用糖皮质激素可能有免疫抑制和抗炎作用。但需要注意的是,糖皮质激素本身具有抗炎作用,会诱发粉刺。仅对有严重炎症的患者口服给药,并以小剂量短期使用。推荐剂量:①暴发性痒疹:泼尼松龙20?30毫克/天4?在6周内口服维甲酸,然后在2周内逐渐减少剂量。②痒疹或暴发性痒疹在口服维甲酸、泼尼松20-30mg/d2治疗期间加重?给药3周后,6周内逐渐减量。同时,停止服用口服维甲酸或减至0.25mg/(公斤。d)然后根据情况增加或减少剂量。③泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0。每晚服用75mg/d,消炎药抑制早晨肾上腺素的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。月经前痤疮恶化的患者,可在月经前10天开始服用泼尼松5mg/d至痛经。Fisher等人认为,高剂量的糖皮质激素具有抗炎作用,而低剂量的糖皮质激素具有抗雄激素作用。

7。痤疮的中医治疗。汉方治疗需要根据不同的类型进行分类和治疗。治疗红丘疹应清肺胃;治疗脓肿痤疮应解毒祛肿;治疗绝经前痤疮应调剂使用;如为痤疮痂皮、愈合后色素沉着或疤痕,以促进血液循环,消除淤血为宜。针灸:大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等常用穴位平缓解法,针灸后持针30分钟,每日1次,7次为一个疗程。耳针:以患者耳肺穴为主穴,取神门穴、交感神经穴、内分泌穴、皮层下穴,埋王不留籽,外贴固定,顶穴按摩3次。一天,每次约10分钟。饮食:患者多吃高糖、高脂肪、酒精、辛辣食物等清淡食物,多吃蔬菜(芽菜、青菜、盆栽、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白瓜外)和水果。一定要多吃。常饮绿豆汤具有清肺除湿之功效。多吃富含纤维的食物将有助于排便顺畅并预防粉刺。此外,避免使用油、粉剂、护肤品和美容化妆品、含激素的软膏和霜剂。建议每天用温水和热水洗脸两次。不要使用强碱性肥皂。擦掉脸上的油渍。洗脸时禁止挤压脸上的苦涩、粉刺和脓疱,以免留下疤痕,保证充足的睡眠,调节消化系统功能。所有这些都有助于治疗痤疮。

8。物理治疗痤疮物理治疗是不能耐受或不想接受药物治疗的痤疮患者的最佳选择。目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法包括光动力疗法、激光疗法和果酸疗法。8.1光动力疗法使用特定波长P的光。它通过激活痤疮代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡、释放巨噬细胞刺激的细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前,单纯的蓝光(415nm)、蓝光和红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)疗法是临床治疗各种寻常痂病的主要方法。治疗计划:1周?两次,蓝光能量为48J/cm2,红光能量为126J/cm2,4?8个疗程是一个疗程。治疗期间有轻微瘙痒,部分患者治疗后出现轻微脱屑,无明显副作用。实验表明,光动力疗法可以不同程度地抑制皮脂腺分泌,减少痤疮和炎症性皮肤病变的数量,促进组织修复。8.2果酸疗法果酸广泛存在于天然水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒、无味、渗透性强、作用安全、不损害表皮屏障功能。果酸的作用机制是减少细胞表面结合,减少角质细胞粘附,促进表皮细胞脱落和再生,刺激真皮胶原蛋白合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,效果越好,但相对副作用也越大。治疗方案:使用20%、35%、50%、70%果酸(乙醇酸)、2?每四个星期治疗一次痤疮,四次为一个疗程。炎性和非炎性皮损有不同程度的消退,消退率为30%。61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3激光治疗1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光、点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一,也可以与药物联合使用。1450nm激光是美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮的晚期红色痕迹消失。点阵激光在痤疮疤痕方面有一些改善。8.4其他治疗①祛痘这是治疗痤疮的有效方法之一,但必须与药物同时治疗,才能从根本上控制痤疮的发生和发作。②糖皮质激素注射入结节和囊肿有助于快速消除炎症,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于较大的囊肿,切开引流是避免日后皮损组织化和瘢痕形成的有效方法。

9痤疮分级治疗痤疮分级反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,因此痤疮的治疗应根据相应的治疗方法和方法进行分类。无论痤疮是根据基于皮损数量的国际修订分类还是根据强调皮损性质的痤疮分类方法进行分级,治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活管理,充分体现个体化治疗的原则。Level1:常用局部治疗。如果你只有粉刺,外用维甲酸制剂是最好的选择。一些具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌、抗菌作用的医用护肤品也可作为辅助治疗。2级:通常使用1级痤疮治疗,但炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳。口服抗生素可用于治疗。这种类型的痤疮也可以通过口服抗生素联合外用维甲酸制剂,或联合蓝光、光动力疗法、果酸疗法和其他理疗组合来治疗。3级:此类患者应采取联合治疗,系统使用抗生素是基本治疗之一,需要确保适当的治疗策略。最常用的联合疗法是口服抗生素联合外用维甲酸和外用过氧化苯甲酰。对需要避孕或有其他妇科适应症的女性患者应用激素治疗也有积极作用。可以使用本指南中描述的其他联合疗法,如红蓝光和光动力疗法,但需要注意四环素与异维A酸的相互作用和相容性以及光敏性的产生。效果较差的可以单独用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统应用抗生素需要3个月以上,则应与过氧化苯甲酰等不会引起细菌耐药的抗菌药物联合应用,以预防和降低耐药性。4级:口服异维A酸是这些患者最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合过氧化苯甲酰。皮损明显改善后,使用口服异维A酸治疗囊肿、结节等皮损。您还可以尝试上述用于3级痤疮的方法以及本指南中描述的组合治疗。无论痤疮程度如何,症状改善后的维持治疗都非常重要。

10痤疮联合治疗口服抗生素和外用维甲酸可通过多种作用方式产生协同作用。这两种方法联合治疗可以比单独使用抗生素更快地去除炎症损伤和痤疮。同时外用维甲酸可以缩短抗生素治疗时间,增加抗生素渗透,增加毛囊细胞更新,让更多的抗生素进入皮脂腺单位,产生耐药性。联合疗法是目前轻中度痤疮的标准治疗方法。联合治疗的好处是:。(1)抗生素联合局部维A酸的临床效果明显优于单独使用抗生素。②炎症损伤和粉刺迅速发展。③过氧苯联合甲酰化或外用维甲酸联合口服抗生素可减少耐脸部长痤疮怎样治疗药性的发展。④如需长期使用抗生素,可与外用过氧化苯甲酰合用。⑤可外用维甲酸与过氧化苯甲酰合用,早上交替使用一两种药物。而且每晚。

11痤疮维持治疗11.1维持治疗的重要性全身给予异维A酸和抗生素后,如果急性痤疮症状好转(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗,防止复发。目前,治疗痤疮的唯一方法不是治愈它,而是控制其病因。因此,治疗后应给予维持治疗。局部使用维甲酸是初始全身治疗完成后维持治疗的主要方法。结合炎性损伤可考虑过氧化苯甲酰。11.2维持治疗的必要性①微粉刺是所有粉刺损伤的早期病理过程;②去除粉刺后微粉刺的形成过程仍然是永久性的、持续的;③微粉刺的形成避免粉刺有预防粉刺的作用;④维甲酸作用的主要机制是干扰微粉刺的病理过程。11.3维持治疗方案①外用局部视黄酸:外用局部视黄酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗期:6?12个月;③过氧化苯甲酰:可与外用视黄酸一起使用降低抗生素治疗后的耐药性;④选择性二线治疗概述:壬二酸和水杨酸。

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脸部长痤疮怎样治疗 痤疮最佳治疗方法是什么

痤疮治疗 2021-08-09 13:38:19

痤疮是毛囊和皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%。对青少年的心理和社会影响超过哮喘和癫痫。临床医生对痤疮的治疗选择存在显着差异。有些治疗方法疗效不明,没有循证医学证据支持,有些方法甚至会对患者造成伤害。因此,制定一套行之有效的痤疮治疗指南以规范其治疗是非常必要的。当然,指南不是一成不变的。随着新循证医学和新药的发展,痤疮治疗指南需要定期更新以与时俱进。本指南以2008年出版的《痤疮指南》为基础,根据用户反馈和国内外痤疮研究进展进行了修订。武汉科技大学医院皮肤科蔡斯龙

1。痤疮的病理生理学

痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病,其病因尚不完全清楚。遗传、雄激素诱导的皮脂分泌、毛囊皮脂管角化病、痤疮丙酸杆菌生长、炎症和免疫反应等因素都可能与它有关。

皮脂腺的快速发育和雄激素作用下的大量脂质分泌是痤疮的病理生理基础。进入脸部长痤疮怎样治疗青春期后,肾上腺和性腺发育导致雄激素前体如脱氢表雄酮硫酸盐(DHEA)分泌增加。它们在一系列雄激素代谢酶如五α-还原酶睾酮的作用下转化为活性二氢。皮脂腺功能。在遗传背景下,皮肤中雄激素受体或相关雄激素代谢酶的表达或活性增加也是导致皮脂腺对雄激素和脂质分泌过度敏感的关键因素之一。此外,痤疮患者的皮脂会改变过氧化角鲨烯、蜡醋、游离脂肪酸等脂质成分,增加不饱和脂肪酸的比例,降低亚油酸的含量。这些变化导致皮肤屏障功能受损以及毛囊皮脂腺导管的角化和炎症。

毛囊皮脂管异常角化是痤疮的另一个重要因素和主要病理现象。上皮细胞的角化导致皮脂腺导管阻塞和皮脂排泄受阻,从而导致微观和临床可见的痤疮。炎症因子白细胞介素(IL)-1α、雄激素、游离脂肪酸和脂质过氧化物可能与导管角化异常有关。

痤疮丙酸杆菌与痤疮爆发密切相关。微粉刺和粉刺的形成为具有厌氧生长特性的粉刺丙酸杆菌的生长创造了良好的局部环境。现在认为痤疮丙酸杆菌通过先天免疫、适应性免疫和直接诱导参与痤疮炎症的发生和发展。痤疮的早期炎症可能是由Toll样受体(TLR)介导的自然免疫反应引起的。TLRs诱导促炎因子的释放,尤其是IL-1α。随着疾病的进展,获得性免疫反应会放大炎症过程。此外,它还导致炎症因子的释放和中性粒细胞的聚集。痤疮丙酸杆菌也可能产生直接诱发或加剧炎症的肽。在疾病后期,毛囊壁破裂,毛囊内的脂质、毛发等物质进入人体真皮层,进一步加剧炎症反应。

2。痤疮分类

痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。治疗方案基本相同,无论是基于病变数量的国际修订分类,还是强调病变性质的痤疮分类。为便于临床使用,本指南主要根据皮损性质将痤疮分为3级和四级:轻度(I级):仅痤疮;中(II级):炎性丘疹;中度(III级)):丘疹;严重(IV级):结节、囊肿。

3。患者教育

3.1健康教育

①饮食:少吃辛辣、甜腻、油腻等易诱发或加重粉刺的食物,多吃蔬菜水果。

②日常生活:熬夜,避免长时间接触电脑,避免阳光照射等,注意清洁、保湿、减少皮脂分泌。

请不要堵住凳子。

③心理咨询:痤疮患者,尤其是痤疮严重的患者,更容易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此需要对此类患者进行必要的心理咨询。

3.2局部清洗

为了去除皮肤表面多余的油脂、头皮屑和细菌混合物,您需要选择干净的水或合适的清洁产品,但不要过度清洁。不要按压或抓挠皮肤损伤,如痤疮或炎症丘。

3.3日常护理

一些痤疮患者的皮肤屏障受损,长期口服或外用维甲酸等抗痤疮药物往往会加剧皮肤屏障的损伤,引起皮肤过敏。因此,除了药物、理疗和化学换肤外,可能还需要使用功能性护肤品来维持和恢复皮肤屏障功能。如果皮肤敏感,可以使用舒缓控油保湿霜,局部皮损使用抗痘护肤品。如果你有皮肤油腻、毛孔粗大等症状,你应该主要使用控油保湿凝胶。

四。痤疮的局部治疗

四。一种外用药

四。1。一种外用维甲酸药物

调节表皮角质细胞分化,改善毛囊皮脂腺角化症,溶解细小粉刺和粉刺,具有抗炎作用。它还具有抑制炎症后痤疮色素沉着和改善痤疮疤痕的作用。与抗炎和抗菌药物合用时可能会增加。相关药物的皮肤渗透性。外用维甲酸是轻度痤疮的一线用药,中度痤疮的联合用药,痤疮维持治疗的一线用药。目前常用的外用维甲酸药物包括第一代维甲酸药物如0.02五%?0。第三代视黄酸药物,如1%全反式视黄酸乳膏或凝胶和异维A酸凝胶,0.1%阿达帕林凝胶。阿达帕林在耐受性和安全性方面优于全反式维甲酸和异维A酸,对非炎症性皮肤病变比全反式维甲酸更有效。可用作局部视黄酸治疗。粉刺。外用维甲酸类药物常引起局部红斑、脱屑、压迫感、烧灼感等轻度皮肤刺激,但长期使用后可逐渐消失。建议每晚在低浓度或狭窄处使用一次,避光。

四。1.2过氧化苯甲酰

它是一种过氧化物,局部应用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸。具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解痤疮和收敛剂的作用。可以公式化为0.2。配合五%、五%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶,少数敏感肌肤有轻度刺激。对于敏感肌肤,建议从低浓度、窄面积入手。过氧化苯甲酰可减少痤疮丙酸杆菌耐药性的发展。如果患者能耐受,可作为炎症性痤疮的一线外用抗生素之一。该药可单独使用或与外用维甲酸药物联合使用。或者当地的抗生素。

四。1.3外用抗生素

常用的外用抗生素有红霉素、林可霉素及其衍生物、克林霉素、氯霉素或克林霉素,用浓度为1%~2%的乙醇或丙二醇,效果较好。1%克林霉素磷酸酯啤酒是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于干性和敏感性痤疮患者。近年来,外用夫西地酸乳膏被发现对痤疮丙酸杆菌具有优异的杀灭和抗炎特性,并且与其他抗生素不交叉耐药,使其成为局部抗生素选择之一。也可以使用。用于治疗痤疮。局部抗生素容易诱发痤疮丙酸杆菌耐药,不建议单独使用。也建议与过氧化苯甲酰或外用维甲酸药物联合使用。

四。1。四二硫化物干燥

2。五%二硫化物防晒霜具有控制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释均匀,涂于脂溢性湿疹部位,3次?五分钟后用水冲洗。

四。1.5种其他外用药物

五%?10%硫磺乳液和5%?10%水杨酸乳膏或凝胶有抑制粉刺作用,轻微去角质和抗菌作用,可用于治疗粉刺。皮损一般建议使用外用抗生素和消炎药,但外用维甲酸类药物因具有抗粉刺作用,应用于皮损和易长粉刺部位。疗程通常为8?需要超过12周。

四。2化疗

果酸已被用作治疗痤疮的化学疗法。果酸广泛存在于水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒无味,渗透性强,作用安全。其作用机制是减少细胞表面粘附,加速表皮细胞脱落和再生,调节皮脂腺分泌,刺激真皮胶原蛋白合成,增加粘多糖。是促进组织修复。治疗方案:用20%、35%、50%、70%乙醇酸(也称为甘蔗衍生的乙醇酸)治疗痤疮并根据患者的耐受性,增加果酸浓度或增加停留时间。2?疗程为每四周一次,四次为一个疗程,增加治疗次数可增加疗效。对炎症性和非炎症性皮肤病变有效。果酸处理后,局部可能会出现局部轻度红斑、霜冻、肿胀、刺痛、烧灼感等,3?5天内可以恢复。如果发生炎症后色素沉着,3?需要6个月才能恢复。治疗之间要注意防晒。

4.3物理治疗

光动力疗法(PDT):外用5-氨基乙酰丙酸(ALA)浓缩于毛囊皮脂腺单位,经血红素合成途径代谢产生光敏物质原卟啉IX,经红光(630nm)照射。或蓝光(415nm),则产生单项氧作用于皮脂腺,收缩皮脂腺,抑制皮脂腺,直接杀灭痤疮丙酸杆菌等病原微生物,毛囊口角化细胞生长。预防或减少痤疮疤痕,改善、打开毛囊皮脂腺并促进皮肤损伤。适应症:III、IV级痤疮患者,尤其是脂肪肝、肝损伤或高脂血症患者。手术后4痤疮最佳治疗方法是什么8小时内避光,以免发生光毒性反应。轻中度皮肤病变患者可直接用LED的蓝光或红光进行治疗。

激光治疗1320nm激光、1450nm激光、1550nm激光等各种近红外波长激光,常用于治疗痤疮炎症性皮损。根据皮损炎症程度选择合适的能量密度和脉冲宽度。4?8个治疗周期。每次2个?4周间隔。强脉冲光和脉冲染料激光帮助炎症性痤疮晚期红斑消失。非剥落点阵激光(1440nm激光、1540nm激光、1550nm激光)和剥落点阵激光(2940nm激光、10600nm激光)对痤疮疤痕有一定改善。对于临床应用,建议选择小斑点、低能量和低晶格密度的多种治疗方法。

4.4其他治疗

祛痘手术:可以在外用药物的同时选择痘痘挤压来挤压痘痘。挤压时注意无菌技术,注意挤压的强度和方向。用力不当会导致皮脂囊破裂,引起炎性丘疹。

囊内注射:对于严重的囊性瘙痒,结合药物治疗,醋酸曲安奈德+1%利多卡因囊内注射可迅速缓解症状。治疗是1?每两周举行一次。在多次注射期间防止局部皮肤萎缩和继发性细菌感染。

5。痤疮的系统治疗

5。一维A酸药

口服异维A酸显着抑制皮脂腺脂质分泌,调节毛囊皮脂管角化,改善毛囊厌氧环境,减少痤疮丙酸杆菌的生长,消炎,防止疤痕形成。它是目前最有效的抗痘药物,因为它可以作用于痘痘发展的四大病理生理环节,有明显症状的痘痘患者应该尽早服用。

适应症:

①结节性囊性痒疹;

②其他治疗无效的中重度痤疮。

③容易形成疤痕和粉刺;

④痤疮频繁复发;

⑤有严重皮脂溢出的痤疮;

⑥我有轻度或中度痤疮,但患者需要快速治疗效果。

△痤疮患者心理压力大。

⑧使用抗生素和糖皮质激素抑制炎症后,可以使用粉刺突变体,如fluminanceprurigo和conglobataprurigo。

口服剂量:小剂量0。二十五mg/(公斤?d)和1毫克/(公斤)痤疮最佳治疗方法是什么?d)建议从0开始,因为临床效果相似。25?0.5mg/(公斤?d)开始给药可以增加患者的依从性。由于累积剂量与痤疮的复发密切相关,推荐的累积剂量应为60mg/kg,待痤疮基本消退、皮疹消失后,应逐渐减量并停药。可。疗程取决于皮损消退情况和药物剂量,通常为16周或更长时间。

异维A酸是一种维生素A衍生物。由于其在人体内具有广泛的生物活性,可引起类似于高维生素A的副作用,但多数情况下停药后可恢复。严重的副作用很少见。最常见的副作用主要是皮肤和粘膜干燥,尤其是嘴唇干燥。在极少数情况下,它会导致肌肉骨骼疼痛、血脂升高、肝酶异常和眼部病变。通常发生在治疗的前2个月。肥胖、血脂异常、肝病患者慎用。长期高剂量可引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等。因此,12岁以下的儿童不应这样做。异维A酸有明显的致畸作用。女性患者应在治疗前1个月、治疗期间和治疗后3个月内严格避孕。如果在治疗期间意外怀孕,则需要进行人工流产。此外,导致抑郁和自杀的异维A酸与吸毒之间的关系仍然未知。痤疮本身也会降低患者的自尊和抑郁情绪,因此建议已经有抑郁症状或正在患抑郁症的患者不要使用它。

5.2抗生素

痤疮丙酸杆菌在痤疮的炎症反应中起重要作用,因此P。痤疮的抗菌治疗是治疗痤疮,尤其是中重度痤疮的常用方法之一。但是,无论是外用抗生素还是口服抗生素,都会对痤疮丙酸杆菌和非痤疮丙酸杆菌产生耐药性,这是一个非常值得注意的问题。因此,规范抗生素选择和疗程,或与其他治疗相结合,对于提高疗效和预防耐药性非常重要。

适应症:

①中重度痤疮患者首选全身药物治疗。

②重度早期痤疮患者,尤其是炎症严重者,可先使用抗生素,然后依次使用异维A酸,或异维A酸作用不明确时改用抗生素治疗。

③粉刺的变种,如氟米南粉刺和团块粉刺。

药物选择:治疗痤疮的口服抗生素的选择基于四个条件:。

①对痤疮丙酸杆菌敏感。

②均具有非特痤疮最佳治疗方法是什么异性抗炎作用。

③药物在毛囊皮脂腺中高浓度分布。

④副作用小。

根据上述情况,应首选多西环素、米诺环素等四环素类药物,如无红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类药物,可考虑使用。其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)也可适当使用,但不要选择β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗生素。四环素类药物吸收不良且耐药性强,而应首选米诺环素、强力霉素和石灰四环素等新一代四环素类药物。口服四环素耐药的患者通常对强力霉素耐药,但米诺环素对这些患者中的大多数仍然有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等是目前全身感染常用的抗生素,治疗痤疮时应避免使用,以减少出现耐药菌株的可能性。如果痤疮复发,您应该选择与您之前的治疗有效的抗生素,并避免随意更换。

剂量和治疗方针:用抗生素治疗痤疮时,应规范剂量和治疗策略。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?200mg/d(通常为100mg/d),可服用一次或两次。四环素1.0g/d,空腹口服2次;红霉素1.0克/天,2次口服。治疗期为6?8周。

注意事项:用抗生素治疗痤疮时,应注意避免或减少耐药性的发展。

①避免单独使用,尤其是长期外用。

(2)治疗开始时需要足够的量,但如果有效,则减少量。不要保留。

③治疗后2?如3周内无效,及时停药或改用其他抗生素,注意患者依从性。

④确保充分的治疗方针,避免间歇性使用。

⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫,其目的不是彻底消灭它,而是有效抑制它的繁殖,因此原则上不能增加剂量和疗程,维持治疗,防止复发。

在法律允许的情况下,可以监测痤疮丙酸杆菌的耐药性,指导临床应用。

?局部过氧化苯甲酰的组合可能会降低对痤疮丙酸杆菌的抵抗力。

⑧如果可能,可以结合光疗或其他疗法,减少抗生素的使用。

另外,要注意所治疗药物的副作用,包括比较常见的胃肠道反应、药疹、肝损伤、光敏反应、前庭病变(头晕、头晕等)和良性颅内高压(头痛等)。支付。)。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用。四环素不能用于孕妇、哺乳期妇女、16岁以下儿童。这时候可以考虑大环内酯类抗生素。每天口服一次米诺环素或每天一次使用缓释剂型可以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素与其他全身性药物联用时注意药物相互作用。

5.3种激素

5.3。1抗雄激素

雄激素在痤疮的发病机制中起重要作用,但由于外周血雄激素水平正常,大多数痤疮患者不需要定期进行内分泌检查。建议高雄激素症状(青春期前儿童痤疮、性早熟、女性患者男性化的体征和症状、月经稀发、多毛症、雄激素性脱发、不孕症、多囊卵巢等)用于病史和体格检查,如游离睾酮、DHEA、可检测促黄体激素、促卵泡激素等辅助诊断。适应症:痤疮激素治疗分两部分。一种是抗雄激素疗法,仅适用于女性患者。指示是:。

①具有皮疹等高雄激素症状的痤疮常发生在面部的中下1/3,尤其是下颌。伴有或不伴有月经不调和多毛症的严重痤疮。

②青春期后女性痤疮;

③月经前痘痘明显加重。

④全身抗生素、全身维甲酸等常规治疗或治疗反应差或停药后迅速复发。

药物选择、剂量、治疗方针及注意事项:

①避孕药:最常用的抗雄激素疗法。避孕药主要由雌激素和孕激素组成,孕激素成分如果有抗雄激素活性,可以用来治疗痤疮。口服避孕药治疗痤疮的作用机制:雌激素和孕激素可以抵消雄激素的作用,也可以直接作用于毛囊的皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制痤疮的形成。目前常用的避孕药包括乙炔雌二醇、环丙孕酮和雌二醇屈芘酮。每片乙炔雌二醇和环丙孕酮含有2mg醋酸环丙孕酮+35μg乙炔雌二醇。从月经周期的第一天起每天服用1片,连续21天,停药7天,重复用药21天。第二次月经后几天。口服避孕药的开始时间是2?需要3个月,通常的疗程是6个月以上。通常,皮肤病变是完全控制的,1?停药前需要凝固2个月。如果过早停药,则更有可能复发。口服避孕药的绝对禁忌症包括妊娠史、静脉血栓形成或心脏病,以及35岁以上的吸烟者。相对禁忌症包括高血压、糖尿病、偏头痛、哺乳期妇女、乳腺癌、肝癌患者。可能的副作用包括少量子宫出血、乳房触痛、恶心、体重增加、深静脉血栓形成和黄褐斑的出现。在月经的第一天服用药物有助于减少子宫出血。体重增加与雌激素引起的水钠潴留有关,使用含有屈螺酮的避孕药可降低这种副作用的可能性。深静脉血栓形成和心脑血管疾病的发生率与患者的年龄、吸烟状况、吸烟量和阳性家族史(即兄弟姐妹或父母最初出现静脉或动脉血栓栓塞)有关。肥胖、高血脂、高血压、偏头痛等因素均涉及,有这些因素的患者应避免。服药期间注意防晒,减少黄褐斑的发生。

(2)螺内酯:商品名:螺内酯,为醛固酮化合物,是抗雄激素治疗常用的药物。作用机制:竞争性抑制二氢睾酮与靶皮肤器官受体的结合,从而抑制皮脂腺的功能;抑制5α-还原酶,减少睾酮向二氢睾酮的转化。推荐剂量为每天1次?2毫克/公斤,治疗期3?6个月。副作用包括月经不调(发生概率与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕、头痛、高钾血症等。孕妇禁用。不建议男性患者使用,因为他们在使用后可能会出现乳房增大和压痛等症状。

5.3。2糖皮质激素

生理性小剂量糖皮质激素抑制肾雄激素分泌,可用于抗肾上腺雄激素治疗。高剂量的糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用,因此更短的疗程和更高剂量的糖皮质激素可控制重度痤疮患者的炎症。

推荐用法:

①暴发性痒疹:强的松20-30mg/d,口服2次?分为3次、4次?持续6周,逐渐减少剂量并开始与异维A酸联合或替代。

②Conglobat痤疮:泼尼松20?30mg/d2?3周内逐渐减重,6周内停药。

③泼尼松5mg或地塞米松0的生理剂量。每晚服用75毫克可能会抑制肾上腺皮质和卵巢中雄激素前体的产生。经前期痤疮患者,每次月经7次至痛经?10天前开始服用泼尼松。应避免长期使用大剂量糖皮质激素以避免副作用,包括使病情复杂化的激素性痒疹或毛囊炎。

6。痤疮的中药治疗

6.1内部治理

治疗应根据发病时间长短、皮损形状及其他各种症状进行分类,根据证候加减治疗。

肺经风热证:皮损主要表现为红色或面色丘疹、痤疮或瘙痒、尿黄、便秘、口干、舌红、苔黄、脉浮、痤疮分类Ⅰ、Ⅱ类。应用于清风润肺、清热散结,方剂为枇杷清肺汤或泻白散加减,中成药选用栀子金花丸等即可。

脾胃湿热证:皮损主要为红色丘疹脓疱,面部、胸背部油性皮肤疼痛、口臭、口苦、食欲不振、大便溏或粘腻不适或便秘、黄。伴有小便;舌红苔黄、腻、滑或丝状脉,相当于痤疮分级Ⅱ、Ⅲ级。理疗需要去热、促湿、去脏、解毒。方剂为茵陈蒿汤或秦连平胃散。便秘患者可选择连翘百度丸、防风通生丸等中国专利。便溏患者可选择香莲丸、深圳白术散等中国专利。

痰瘀凝证:皮损多为结节、囊肿,颜色深红,有脓疱,久不愈;食欲不振,大便溏,舌淡或有瘀点,脉沉沉,相当于至IV级痤疮分类。治疗应促进血液循环,消除淤血,消除痰,消除淤血。方剂为海藻鱼汤或桃红酒汤加艾臣汤。槐丸等。

中、莲不齐:皮损多见于额头、眉间或两颊,经前加重加重,经后减轻,月经不调,经前烦躁易怒,乳房胀痛,性情易怒。;舌质淡红,面色苍白,脉沉或涩,对应于女性雄激素水平高的青春痘。治疗需调和中伦,理气活血。方剂为逍遥散或尔仙汤加吉白地乐丸合剂。中成药有消药丸、极白地痛丸、左胃丸、六味地痛丸等。。

6.2外治及其他治疗

中草药膏:马齿苋、紫罗兰、木叶煎剂敷布,每日两次,每次20分钟,用于炎症性丘疹和脓疱病灶,以清热解毒消炎。

中药面膜:倒置(大黄和硫磺捣碎),加水或蜂蜜调成稀糊状,敷于皮损处,30分钟后用清水冲洗干净。用于炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿的皮损,消除淤血,促进血液循环,清热散结。

耳穴:取内分泌、皮层下、肺、心、胃等穴位,用王不六星种子贴于穴位,指导患者每天轻按约1分钟,每5次更换一次。日复一日。

耳尖采血:选择耳尖或耳内分泌穴位和耳道皮层下穴位。定期消毒后,用三角针刺入耳尖,6?挤8滴。穿刺部位拥挤,每周一次?2次治疗。

针灸:主穴有白经、赤泽、曲池、大椎、合谷、肺俞等,配合穴位在四白、窜杂壶、下关、脸颊及皮损周围。方法:施平加筋手法,针灸后每天持针30分钟。

火针:常选择肺俞、隔俞、脾俞、胃俞等背俞穴,清热增椎,便秘增常熟,月经不调,增加结扎次数。定期皮肤消毒后,取出火针,待酒精灯针尖变红后,直接刺各穴位,每穴3次,隔日一次。

朋克和拔罐:大部分穴位是肺俞、大椎、脾俞、微俞、大肠俞、格俞、肾俞等。4每次?取6个北枢穴,用三角针刺入皮肤,将壶放入杯中穿刺处,每3天一次,10次?离开锅15分钟。过程。

7。痤疮分类及联合治疗

痤疮治疗反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,而反应取决于治疗方法,取决于痤疮的严重程度和皮损的类型。另外,不同药物的作用机制往往针对痤疮的不同阶段,因此不同治疗方法的联合治疗可以产生协同治疗效果,从而提高疗效。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活修改,才能充分体现个体化治疗的原则。

一级治疗:以局部治疗为主。首选外用维甲酸药物,可根据需要加入过氧化苯甲酰或水杨酸以提高疗效。几种具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌和抗菌作用的功能性护肤品也可以作为辅助治疗。同时可以进行祛痘等理疗。

II级治疗:通常基于外用维甲酸与过氧化苯甲酰或其他外用抗生素联合治疗。为避免局部副作用,维甲酸可以与过氧化苯甲酰联合使用,让一两种药物在早晚交替使用。如果局部治疗无效,可增加口服抗生素的使用或加用蓝光、果酸疗法等理疗方法。

III级治疗:这类患者常采用联合治疗,其中系统使用抗生素是基本治疗之一,需要足够的疗程。推荐口服抗生素、外用维甲酸、过氧化苯甲酰或其他抗生素。需要适应症和避孕药的女性患者可选择抗雄激素药物,个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。也可结合其他治疗(红光、蓝光、光动力疗法等)。效果不佳的人可以单独使用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统使用抗生素超过2个月,应添加不会引起细菌耐药性的抗菌剂,如过氧化苯甲酰,以防止和减少耐药性的发展。

IV级治疗:口服异维A酸是一线治疗。对于炎性丘疹、脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合外用过氧化苯甲酰,炎症好转后应口服异维A酸。没有基于证据支持口腔异常的医学证据。与维甲酸联合抗生素治疗。也可以同时使用上述III级痤疮治疗方案和本指南中描述的各种联合治疗。

8。痤疮维持治疗

维持治疗的意义:由于痤疮的慢性进展和复发,无论痤疮多少,症状改善后的维持治疗非常重要。维持治疗可减少和预防复发,提高患者依从性,改善患者生活质量。这是一种更具侵略性和侵略性的治疗选择,是痤疮系统的一部分,被认为是一种完整的治疗方法。方法:循证医学表明外用维甲酸是痤疮维持治疗的最佳一线药物。局部使用维甲酸可以防止微粉刺的形成,进而可以防止粉刺和炎症性皮肤病变的发展。在维持治疗的有效性和安全性方面,没有已知药物优于外用维甲酸。考虑局部使用过氧化苯甲酰治疗需要抗生素治疗的轻度炎症性皮肤病变。一些经临床验证的抗痘医学护肤品也可用于支持维持治疗。治疗时长:目前临床试验的治疗时长主要为3?4个月内,对预防复发、减轻症状有明显效果。一旦停止治疗,症状就会复发,这表明更长的治疗时间可能是有益的,但更长的治疗过程中的循证医学数据。

9。痤疮的推荐治疗方案

见表1。

参与编写本指南的专家:车敦发、陈立、崔容、段兰华、范伟新、范鑫、郭庆、郝飞、何立、鞠强、李恒进、刘建航、老立民、李铁男、赖伟、马翠玲、宋萍、文海、王维珍、吴彦、许涵、谢宏富、向雷红、张夫人、张国义、郑洁、张建中、郑敏、张伟、郑志忠、

编剧:肖雷洪

2008中国痤疮治疗指南(征求意见稿)

摘自:中华医学会皮肤科分会中国痤疮治疗指南专家组。2008中国痤疮治疗指南(征求意见稿)

痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,发病率为70%~87%。青春期的心理和社会后果超过哮喘和癫痫。皮肤科医生对痤疮有非常不同的治疗选择。一些治疗方法效果不明确,并非基于临床试验文献。有些对患者有害,具有社会影响,并对患者造成经济损失。因此,目前从事临床皮肤科工作的临床医生,没有经过正规的皮肤科医师培训,可能有一套行之有效的痤疮治疗指南来规范治疗。当然,指南不是一成不变的。随着新循证医学和新药的发展,痤疮治疗需要与时俱进,定期更新。

1。痤疮的病理生理因素痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂管阻塞、细菌感染、炎症反应等诸多因素有关。痤疮的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂分泌过多,直接受雄激素控制。在青春期,雄激素尤其是睾酮水平迅速升高,睾酮在皮肤中5-α还原酶的作用下转化为二氢睾酮,后者通过与皮脂腺细胞中的雄激素受体结合而发挥作用。雄激素水平升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。一些痤疮患者的血睾酮水平高于无痤疮患者。此外,肾上腺皮质中的孕酮和脱氢表雄酮也有促进皮脂分泌的特殊作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯、少量甾醇和胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量高,亚油酸含量低。降低亚油酸含量可使毛囊减少周围必需脂肪酸,促进毛囊上皮角化。毛囊皮脂管的异常角化是另一个重要因素。痤疮的形成始于继发于异常角质形成细胞的皮脂腺和毛囊的增大。在毛囊漏斗的底部,角质形成细胞层状颗粒减少并被无数张力丝、桥粒和脂质包涵体所取代。这种类型的角质细胞很难脱落并导致增厚。角质层和角质细胞堆积导致毛囊变成脂溢性腺。管子被堵塞,脂溢性腺被排出,最终形成角蛋白塞或微粉刺。大量皮脂分泌和排泄容易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物,如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、马拉色菌等,但以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌是厌氧菌,抑制皮脂分泌改善局部厌氧环境,痤疮丙酸杆菌大量增殖。痤疮丙酸杆菌产生的酯酶分解皮脂中的三酰甘油。产生游离脂肪酸。后者是造成痘痘炎性损伤的主要原因。此外,痤疮丙酸杆菌可产生肽类、趋化性中性粒细胞、激活补体并从白细胞中释放各种酶,诱发或加剧炎症。除了上述因素外,部分患者痤疮的发展还与机体免疫功能有关。免疫反应起着重要作用,特别是在特殊痤疮如天花和暴发性痒疹中。

2。痤疮分级痤疮分级是痤疮治疗和疗效评估的重要依据。痤疮可根据痤疮病变的性质和严重程度分为三个等级:1级(轻度):仅痤疮;2级(中度):除痤疮外,还有炎症性丘疹;3级(中度)):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外;4级(重度):除粉刺、炎性丘疹、脓疱外,还有结节、囊肿或疤痕。

3。痤疮的局部治疗3.1用清水局部清洁面部,去除皮肤表面的油脂、头皮屑和细菌混合物。但我不怎么清洁。不要挤压或抓挠痘痘。此外,避免使用含有糖皮质激素成分的油、粉剂、护肤和美容化妆品以及软膏和霜剂。3.2外用药3.2。1维A酸药①0.025%?0.1%维甲酸(全反式维甲酸)霜或凝胶:该药能调节表皮角质形成细胞的分化,从而溶解和消除粉刺。5从用药开始?12天后,皮肤出现局部潮红、脱屑、压迫感、烧灼感等轻微刺激感,但可逐渐消失。因此,应低浓度使用,每晚施用一次,以免增加药物对光后的刺激性。症状改善后每周外敷一次。②13-Cistretinoin凝胶:1天?两次调节表皮角质形成细胞分化,抑制皮脂分泌。③第二代维甲酸药物:0.1%阿达帕林凝胶每晚一次对轻度至中度痤疮有积极作用。0.1%TazarotenCream或Gel,每隔一天使用一次以减少局部刺激。3.2。2过氧化苯甲酰是一种过氧化物,局部使用后能缓慢释放新的生态氧和苯甲酸,具有杀灭痤疮丙酸杆菌和溶解粉刺收敛剂的作用。可以公式化为0.2。5%、5%、10%不同浓度的乳液、乳液或凝胶应从低浓度开始使用。含5%过氧化苯甲酰和3%红霉素的凝胶可提高疗效。3.2。3抗生素红霉素、氯霉素或克林霉素(克林霉素)与浓度为1%至2%的乙醇或丙二醇有效。1%克林霉素磷酸酯溶液是一种水溶性乳液,不含油和乙醇,适用于皮肤干燥或敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也有效。3.2。4壬二酸能减少皮肤表面、毛囊和皮脂腺的菌群,特别是对痤疮丙酸杆菌的抑制和粉刺的溶解。有效对抗不同类型的痤疮。可以规定为15%或20%的外用乳膏。它的副作用是局部红斑和刺痛。3.2。5二硫化硒2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫和细菌的作用,并能降低皮肤的游离脂肪酸含量。使用方法:洁面后,将药液稀释,均匀涂抹于皮脂溢出明显的部位,约20分钟后用清水冲洗干净。3.2。6硫磺乳液5%?10%硫磺乳液可调节角质细胞分化,减少皮肤游离脂肪酸。对痤疮丙酸杆菌也有特异性抑制作用。

4痤疮抗生素治疗口服抗生素是治疗痤疮的有效方法之一,尤其是中重度痤疮。在众多定植微生物中,包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰氏阴性杆菌,只有活的痤疮丙酸杆菌与加剧的痤疮炎症明显相关。选择靶向痤疮丙酸杆菌敏感抗生素。除了感染引起的炎症外,免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症损伤的过程。应优先使用抑制痤疮生长且具有非特异性抗炎作用的抗生素。综合考虑以上因素,结合抗生素的药代动力学,尤其是在皮脂溢出中的选择性分布,应先选择四环素,再选择大环内酯类。磺胺甲恶唑-甲氧苄啶(复方甲氧苄啶)和甲硝唑也可适当使用。但不应选择β-内酰胺类抗生素。四环素类中,四环素等一代四环素口服吸收较差,对痤疮丙酸杆菌敏感性较低,因此应优先考虑二代四环素类如米诺环素、强力霉素、石灰四环素等。避免使用目前对全身感染重要或常用的抗生素,如克拉霉素、罗红霉素和左氧氟沙星。治疗痤疮的抗生素不是非特异性抗炎作用,而是主要抑制痤疮丙酸杆菌的生长,因此预防或延缓痤疮丙酸杆菌耐药性的发展非常重要。这需要剂量和疗程。使用抗生素治疗痤疮时,用药量要规范。通常米诺环素和强力霉素的剂量是100?您可以以200毫克/天的剂量服用四环素1一次或两次。0g/d,空腹服用两次,红霉素1.0克/天,2次口服。疗程6?12周。痤疮的抗生素治疗需要注意如何避免或减少耐药性的发展。包括:①避免单独使用治疗痤疮,尤其是长期外用。注意对其他抗生素和革兰氏阴性细菌性毛囊炎患者的依从性和鉴别性;④保证适当的疗程,避免间歇使用;⑤痤疮丙酸杆菌是一种正常的皮肤寄生虫是的,治疗的目的是有效抑制其再生产。由于未完全切除,故无需无原则地增加剂量或延长疗程,也不能作为维持治疗或预防复发的手段。如果条件允许,可以对其进行监测并导致临床上合理使用该药物。治疗中应注意较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏性、前庭病变(头晕、头晕等)、良性颅内高压(头痛等)等副作用。罕见的副作用包括狼疮样综合征,尤其是在使用米诺环素时。长期饮酒、乙肝、光敏性皮炎患者慎用或禁用。孕妇或16岁以下儿童不应使用四环素。米诺环素的日剂量可以分次口服,或者缓释剂型可以隔夜服用一次,以部分减少副作用。如出现严重副作用,或患者不能耐受,应及时停药,对症治疗。大环内酯类和四环素类抗生素都容易发生药物相互作用,因此与其他全身用药时要注意药物相互作用。

5治疗痤疮维甲酸口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法,也是治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮的所有病理生理方面。疗效固然重要,但考虑到其副作用,不应作为治疗轻度痤疮的首选。使用口服异维A酸的适应症:(1)重度结节性囊性痤疮及其变种;(2)有疤痕的炎性痤疮;(3)对以下治疗无效的中重度痤疮:全身四环素3个月联合治疗,包括使用过的;④有严重心理压力(退行性恐惧)的痤疮患者;⑤革兰氏阴性细菌性毛囊炎;⑥需要反复和长期全身应用抗生素,经常复发。用量:正常剂量为0.25-0.5mg/(公斤。d)剂量不应超过0以减少副作用。5mg/(公斤。NS)。治疗过程取决于患者的体重和每日剂量。最小累积剂量为60mg/kg的目标,但如果累积剂量达到60mg/kg且未完全有效,可增加至75mg/kg。然而,即使1级痤疮被完全消除,在达到60毫克/公斤阈值之前停止使用异维A酸会大大降低永久性愈合的机会。还有所谓的休克疗法,它在每个月的前7天使用异维甲酸。5mg/(公斤。d)该方法对完成整个疗程后复发、病程长、治疗抵抗的痤疮患者效果更佳。在某些情况下,例如青春期严重的痤疮,可以使用连续低剂量的异维A酸进行治疗。早期,这些患者的粉刺溶解作用很低,但异维A酸10-20mg/d,治疗4-6个月可快速去除皮损,然后外用维甲酸维持疗效。不推荐使用大剂量维甲酸治疗,因为效果尚不清楚,但它可能导致潜在的严重毒性反应。在系统使用维甲酸之前向患者提供建议和解释非常重要。有必要向患者解释,维甲酸会引起很多副作用,尤其是致畸作用。患者应在治疗前1个月严格避孕,并在治疗结束后3个月内采取避孕措施。如果您在治疗期间怀孕,您需要堕胎。使用维甲酸后,少数患者出现抑郁症状。有抑郁症病史的患者及家属服药需谨慎。如果您出现情绪波动或抑郁的症状,应立即停止服用该药。异维A酸的其他副作用主要是皮肤和粘膜干燥。第一次粉刺暂时恶化。5%的患者表现出光敏性、关节和肌肉疼痛、夜间驾驶时严重夜盲、严重脱发、血甘油三酯升高。治疗开始前肝功能检查和血脂检查,治疗后1个月复查。如果一切正常,则无需进一步验血。长期大剂量给药可引起骨增生、脊柱韧带钙化、骨质疏松等骨骺畸形。异维A酸与糖皮质激素可协同引起颅内压升高,故异维A酸不能与四环素类、糖皮质激素类不能全身使用,需注意。维生素酯也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效较慢,副作用相对较轻。

6痤疮激素治疗6.1雌激素和抗雄激素的应用6.1。1女性荷尔蒙女性荷尔蒙包括雌激素和孕激素。现在认为雄激素在痤疮的发病机制中起作用。患有中度至重度痤疮的女性在雄激素水平过高时会出现雄激素活性的活跃发展,例如皮脂溢出、痤疮和多毛症。雄激素性脱发(SAHA)或多囊卵巢综合征(PCOS)应及时用雌、孕激素治疗。对于患有迟发性痤疮和在月经前显着恶化的痤疮的女性,也可以考虑使用避孕药。美国食品和药物管理局(FDA)批准了用于治疗15岁以上女性痤疮患者的避孕药。口服雌孕激素治疗痤疮的作用机制:(1)雌激素:(1)通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多,刺激性激素结合球蛋白(SHBG)的合成。肝脏,它降低血清水平。活性雌激素的浓度具有抗血清分泌作用。②雌激素可增加SHBG合成,减少游离睾酮量。③雌激素使皮脂腺变小,抑制皮脂腺细胞的脂质合成。(2)孕酮:(1)5-α还原酶抑制剂,可通过抑制负反馈,减少血浆中睾酮和脱氢睾酮的含量。②皮脂腺细胞和角质形成细胞可能会干扰睾酮转化的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与受体的结合。(3)雌、孕激素可直接作用于毛囊皮脂腺,减少皮脂分泌,抑制粉刺形成。口服避孕药口服避孕药是雌激素和黄体酮的组合,类型的选择也很重要。有些避孕药含有性激素,有些合成孕激素会与雄激素受体发生交叉反应,降低SHBG并增加游离睾酮的量,从而加剧或引起痤疮。目前治疗痤疮最常用的药物是复方醋酸环丙酮片(Dyne-35、Diane35,每片含2mg醋酸环丙酮+35ug乙炔雌二醇)。在月经周期的第一天开始服用1片,并使用21天。用药7天,第二次月经后21天重复用药。2?连续使用3个月后有效。疗程为3?4个月。对于经常出现皮脂溢出的患者,每天使用避孕药往往是无效的。OralDyne-基于35、5的月经周期?醋酸环丙孕酮5014天?你可以服用100毫克。可以大大提高。副作用包括少量子宫出血、乳房压痛、上腹部不适、面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓形成、黄褐斑等。6.1。2其他抗激素疗法螺内酯螺内酯,也称为螺内酯,是一种醛固酮化合物。作用机制:(1)竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体的结合,从而影响其作用,抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶,减少睾酮向双氢睾酮的转化。推荐剂量为1?2mg/(公斤。d)、治疗周期为3?6个月。副作用包括月经不调(发生的可能性与剂量呈正相关)、恶心、嗜睡、不适、头晕或头痛和高钙血症。孕妇禁忌症。不建议男性患者使用。使用后可能会出现乳房增大、乳房胀痛等症状。西咪替丁(西咪替丁)抗雄激素作用较弱,可竞争性阻断二氢睾酮与其受体的结合,但不影响血清雄激素水平,从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200毫克,每日3次,疗程为4-6周。6.2糖皮质激素的应用糖皮质激素可抑制犬肾上腺素升高引起的雄激素分泌,具有抗炎和免疫抑制作用。口服糖皮质激素主要用于氟米南粉刺或聚合性粉刺。这是因为这些类型的痤疮通常与过度的免疫反应和炎症有关。短期使用糖皮质激素可能有免疫抑制和抗炎作用。但需要注意的是,糖皮质激素本身具有抗炎作用,会诱发粉刺。仅对有严重炎症的患者口服给药,并以小剂量短期使用。推荐剂量:①暴发性痒疹:泼尼松龙20?30毫克/天4?在6周内口服维甲酸,然后在2周内逐渐减少剂量。②痒疹或暴发性痒疹在口服维甲酸、泼尼松20-30mg/d2治疗期间加重?给药3周后,6周内逐渐减量。同时,停止服用口服维甲酸或减至0.25mg/(公斤。d)然后根据情况增加或减少剂量。③泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0。每晚服用75mg/d,消炎药抑制早晨肾上腺素的高分泌,抑制肾上腺和卵巢产生雄激素,好转后逐渐减量。月经前痤疮恶化的患者,可在月经前10天开始服用泼尼松5mg/d至痛经。Fisher等人认为,高剂量的糖皮质激素具有抗炎作用,而低剂量的糖皮质激素具有抗雄激素作用。

7。痤疮的中医治疗。汉方治疗需要根据不同的类型进行分类和治疗。治疗红丘疹应清肺胃;治疗脓肿痤疮应解毒祛肿;治疗绝经前痤疮应调剂使用;如为痤疮痂皮、愈合后色素沉着或疤痕,以促进血液循环,消除淤血为宜。针灸:大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等常用穴位平缓解法,针灸后持针30分钟,每日1次,7次为一个疗程。耳针:以患者耳肺穴为主穴,取神门穴、交感神经穴、内分泌穴、皮层下穴,埋王不留籽,外贴固定,顶穴按摩3次。一天,每次约10分钟。饮食:患者多吃高糖、高脂肪、酒精、辛辣食物等清淡食物,多吃蔬菜(芽菜、青菜、盆栽、冬瓜、丝瓜、苦瓜、白瓜外)和水果。一定要多吃。常饮绿豆汤具有清肺除湿之功效。多吃富含纤维的食物将有助于排便顺畅并预防粉刺。此外,避免使用油、粉剂、护肤品和美容化妆品、含激素的软膏和霜剂。建议每天用温水和热水洗脸两次。不要使用强碱性肥皂。擦掉脸上的油渍。洗脸时禁止挤压脸上的苦涩、粉刺和脓疱,以免留下疤痕,保证充足的睡眠,调节消化系统功能。所有这些都有助于治疗痤疮。

8。物理治疗痤疮物理治疗是不能耐受或不想接受药物治疗的痤疮患者的最佳选择。目前常用的有效治疗痤疮的物理疗法包括光动力疗法、激光疗法和果酸疗法。8.1光动力疗法使用特定波长P的光。它通过激活痤疮代谢的卟啉,通过光毒性反应、诱导细胞死亡、释放巨噬细胞刺激的细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前,单纯的蓝光(415nm)、蓝光和红光(630nm)联合疗法、红光+5-氨基乙酰丙酸(5-AALA)疗法是临床治疗各种寻常痂病的主要方法。治疗计划:1周?两次,蓝光能量为48J/cm2,红光能量为126J/cm2,4?8个疗程是一个疗程。治疗期间有轻微瘙痒,部分患者治疗后出现轻微脱屑,无明显副作用。实验表明,光动力疗法可以不同程度地抑制皮脂腺分泌,减少痤疮和炎症性皮肤病变的数量,促进组织修复。8.2果酸疗法果酸广泛存在于天然水果、甘蔗和酸奶中。它分子结构简单,分子量小,无毒、无味、渗透性强、作用安全、不损害表皮屏障功能。果酸的作用机制是减少细胞表面结合,减少角质细胞粘附,促进表皮细胞脱落和再生,刺激真皮胶原蛋白合成,增强保湿功能。果酸浓度越高,作用时间越长,效果越好,但相对副作用也越大。治疗方案:使用20%、35%、50%、70%果酸(乙醇酸)、2?每四个星期治疗一次痤疮,四次为一个疗程。炎性和非炎性皮损有不同程度的消退,消退率为30%。61%。增加治疗次数可提高疗效。8.3激光治疗1450nm激光、强脉冲光(IPL)、脉冲染料激光、点阵激光是目前治疗痤疮和痤疮疤痕的有效方法之一,也可以与药物联合使用。1450nm激光是美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮的晚期红色痕迹消失。点阵激光在痤疮疤痕方面有一些改善。8.4其他治疗①祛痘这是治疗痤疮的有效方法之一,但必须与药物同时治疗,才能从根本上控制痤疮的发生和发作。②糖皮质激素注射入结节和囊肿有助于快速消除炎症,是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流对于较大的囊肿,切开引流是避免日后皮损组织化和瘢痕形成的有效方法。

9痤疮分级治疗痤疮分级反映了痤疮的严重程度和皮损的性质,因此痤疮的治疗应根据相应的治疗方法和方法进行分类。无论痤疮是根据基于皮损数量的国际修订分类还是根据强调皮损性质的痤疮分类方法进行分级,治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮治疗方案不是一成不变的,需要根据患者的实际情况灵活管理,充分体现个体化治疗的原则。Level1:常用局部治疗。如果你只有粉刺,外用维甲酸制剂是最好的选择。一些具有去角质、祛痘、抑制皮脂分泌、抗菌作用的医用护肤品也可作为辅助治疗。2级:通常使用1级痤疮治疗,但炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳。口服抗生素可用于治疗。这种类型的痤疮也可以通过口服抗生素联合外用维甲酸制剂,或联合蓝光、光动力疗法、果酸疗法和其他理疗组合来治疗。3级:此类患者应采取联合治疗,系统使用抗生素是基本治疗之一,需要确保适当的治疗策略。最常用的联合疗法是口服抗生素联合外用维甲酸和外用过氧化苯甲酰。对需要避孕或有其他妇科适应症的女性患者应用激素治疗也有积极作用。可以使用本指南中描述的其他联合疗法,如红蓝光和光动力疗法,但需要注意四环素与异维A酸的相互作用和相容性以及光敏性的产生。效果较差的可以单独用异维A酸治疗,也可以同时外用过氧化苯甲酰。如果系统应用抗生素需要3个月以上,则应与过氧化苯甲酰等不会引起细菌耐药的抗菌药物联合应用,以预防和降低耐药性。4级:口服异维A酸是这些患者最有效的治疗方法,可作为一线治疗。对于炎性丘疹脓疱较多的患者,也可先全身抗生素联合过氧化苯甲酰。皮损明显改善后,使用口服异维A酸治疗囊肿、结节等皮损。您还可以尝试上述用于3级痤疮的方法以及本指南中描述的组合治疗。无论痤疮程度如何,症状改善后的维持治疗都非常重要。

10痤疮联合治疗口服抗生素和外用维甲酸可通过多种作用方式产生协同作用。这两种方法联合治疗可以比单独使用抗生素更快地去除炎症损伤和痤疮。同时外用维甲酸可以缩短抗生素治疗时间,增加抗生素渗透,增加毛囊细胞更新,让更多的抗生素进入皮脂腺单位,产生耐药性。联合疗法是目前轻中度痤疮的标准治疗方法。联合治疗的好处是:。(1)抗生素联合局部维A酸的临床效果明显优于单独使用抗生素。②炎症损伤和粉刺迅速发展。③过氧苯联合甲酰化或外用维甲酸联合口服抗生素可减少耐脸部长痤疮怎样治疗药性的发展。④如需长期使用抗生素,可与外用过氧化苯甲酰合用。⑤可外用维甲酸与过氧化苯甲酰合用,早上交替使用一两种药物。而且每晚。

11痤疮维持治疗11.1维持治疗的重要性全身给予异维A酸和抗生素后,如果急性痤疮症状好转(改善率>90%),应尽可能考虑维持治疗,防止复发。目前,治疗痤疮的唯一方法不是治愈它,而是控制其病因。因此,治疗后应给予维持治疗。局部使用维甲酸是初始全身治疗完成后维持治疗的主要方法。结合炎性损伤可考虑过氧化苯甲酰。11.2维持治疗的必要性①微粉刺是所有粉刺损伤的早期病理过程;②去除粉刺后微粉刺的形成过程仍然是永久性的、持续的;③微粉刺的形成避免粉刺有预防粉刺的作用;④维甲酸作用的主要机制是干扰微粉刺的病理过程。11.3维持治疗方案①外用局部视黄酸:外用局部视黄酸是维持治疗的主要选择;②维持治疗期:6?12个月;③过氧化苯甲酰:可与外用视黄酸一起使用降低抗生素治疗后的耐药性;④选择性二线治疗概述:壬二酸和水杨酸。

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